Когда я лежала в больничке, из меня нацедили огромное количество крови на разные анализы. И в день выписки я получила один из этих анализов (гемастазиограмму уже три раза пересдавала и наконец-то получу, надеюсь, только в конце этой недели) – на 17-ОН прогестерон.
Мой 17ОН оказался повышен раз эдак в 20 от нормы – 216 супротив указанного для моего срока максимума в 11 нг/мл.
Мне надо было срочно уезжать к моему врачу на самую, пожалуй, неприятную манипуляцию во всем моем протоколе ЭКО… Так что с гормоном разобраться я не успевала. Перед самой выпиской уже врач в больнице, из которой меня отпустили исключительно под расписку, сказала, что после того как я прекращу пить антибиотики (прописанные моим эко-врачом по необходимости), надо будет вводить дексаметазон или метипред. Потихоньку-полегоньку. И обязательно снижать этот безумно завышенный гормон.
Вернулась я от моего врача примерно через неделю и сильно озаботилась этим вопросом. Во-первых – пересдала 17ОН а заодно также и другие андрогены – ДГА-S, Тестостерон и кортизол до кучи. ДГА-S как был с начала беременности так и остался у меня слегка пониженным, тестостерон в норме. Кортизол тоже без эксцессов. И только 17он снова повышен – до 46, правда, на сей раз.
За консультацией я пошла к эндокринологу, которому доверяю – в одтделение ЭКО при ЭНЦ (Эндокринологический научный центр). Мои гормоны щитовидки, которые слегка «разъехались» и которые я подправляла самоназначением себе L-тираксина (повышение ТТГ стало известно перед новогодними праздниками я не хотела терять две недели, которые могут стать фатальными для моих деток), врачу понравились. А насчет 17-ОН она махнула рукой и сказала, что поскольку все мои анализы на андрогены ДО беременности не показывали никаких нарушений, то и сейчас париться и применять хоть какие-то препараты по этому поводу не стоит. Кроме того, у меня многоплодная беременность, а при ней повышение совершенно предсказуемо. ТЕм более нормы лабораторий для этого гормона давным-давно устарели.
Но я-то как всгеда «начиталась интернета». Я же как всегда нервничаю… Так что я полезла на сайт rusmedserv, где я когда-то консультировалась по поводу щитовидки с великой и ужасной, легендарной и уважаемой Галиной Афанасьевной Мельниченко, и поискала, что пишут врачи на форуме по поводу этого гормона…
Текст из FAQ по 17-ОН эндокринологического форума приведу, пожалуй, полностью. Из этого текста (а также из ответов на вопросы Г.А.Мельниченко в других темах на форуме) ясно одно – измерение 17-ОН во время беременности неинформативно.
Итак – цитата:
«Все чаще и чаще ( наверное, ежедневно ) мы получаем вопросы от беременных женщин, которых на 16 неделе ( а то и раньше ) в связи с когда -то принятым только в СССР и впоследствии в ряде стран СНГ протоколом ведения беременных направляют на исследование 17 опг с целью поиска таинственной „гиперандрогении
Сразу же следует расскзать, что
17-ОПГ во время беременности определяют, следуя устаревшему протоколу, и анализ в этот период неинформативен, а его ошщибочная интрепретация в сопоставлении с нормативами дл беременных часто завышенный во время беременности уровень ведет к необоснованному и потенциально вредному лечению
Можно себе представить волнения и ожидания будущей мамы, у которой заподозрили нечто соврешенно страшное ( по Гуглю и по энциклопедии) и у которой на листочке бумаги будут напечатаны цифры, отличающиеся от нормы
Кто же он, этот кошмарный 17 оксипрогестерон (17 опг) и почему с ним надо бороться по мнению гинекологической общественности пространства СНГ ?
Начнем с биохимии ( дорогие будущие мамы, не пугайтесь, все постарюсь рассказать просто )
Так вот, в природе есть такое соединение – циклопентанпергидрофенантрен ( последнее ругательство в нашей беседе )
Это вещество входит в состав великого множества трав, листьев, овощенй и фруктов, жиров ..
Оно же и есть скелет нашего всем известного холестерина
Холестерин в кровеносных сосудах, откладывающийся на стенках этих самых сосудов, есть плохая вещь и с ним борются, но холестерин внутри клетки совершенно незаменим для образования целого ряда веществ, в том числе гормонов наших – эстрогенов, прогестерона, кортизола, альдостерона ( а скелет будет один)..
И все этапы превращения холестерина в конечные продукты биосинтеза
в яичниках, надпочечниках, и даже плаценте ( там тоже помаленьку кортизол куется ) контролируют особые белки – ферменты
И надо же такому быть, что очень редко ( раз на 10-20 тыс новорожденных, в нашей стране раз на 12 тыс) рождаются детки, у которых либо совсем нет фермента 21- гидроксилаза, либо не хватет этого фермента
Такое заболевания называют не совсем правильно, но ярко – адрено-генитальный с-м ( АГС) или не ярко, но более правильно – врожденная дисфункция коры надпочечников ( ВДКН)
И отсутствие этого фермента становится препоной для образования кортизола ( это суперважный горомон )
И если кортизола не хватает хоть чуть – чуть, начальство над надпочечниками ( АКТГ гипофиза) начинает усиленно выделяться и стимулировать надпочечники, а 21- гидроксилаза и должна подействовать на полупродукт ( полуфабрикат) 17 опг и дальше обеспечивать синтез кортизола
Что же получается? АКТГ гневается и все увеличивает выработку 17 опг – а 21 -то гидрокилазы не хватает…
И начинается по боковым путям наработка совсем других гормонов ..
И можно определить этот самый 17 опг ( потому что его ОЧЕНЬ много)
Важно понимать – 17 опг – НЕ гормон, это неактивный предшественник гормонов и его определяют потому, что его повышение выраженное и технически сравнительно просто определяемое
ВАЖНО – 17 опг – это полуфабрикат, из которого можно сделать много гормонов
И РОЖДАЕТСЯ ребенок с проблемами, и эти проблемы либо замечают в роддоме, либо хоть и не заметят, да на скрининге не пропустят: деткам смотрят при рождении ( в тч и в нашей стране) 17 опг
Значит, первая ситуация, когда надо смотреть 17 опг – скрининг новорожденных для исключения ВДКН ( АГС )
Если не бывло скрининга, может возникнуть ситуация, когда в детстве нарушения развития ребенка потребуют обследования для исключения поломки образования гормонов
Вторая ситуация – явные клинические нарушения, требующие обследования ребенка для поиска ВДКН ( АГС)
Третья ситуация – есть случаи, когда этот дефект выражен настолько мягко, что проявляется в пубертате ( подростковом возрасте ) и в ближайшее время после него
Проблемой ребенка будет ряд клинических симптомов и врач может назначить по определенным показаниям исследование 17 опг
Иногда дефект настолько мягок, что почти незаметен клинически, но может проявиться бесплодием, и тогда у женщин с бесплодием могут посмотреть 17 опг
Что еще важно – сегодня можно провести оосбые генетические анализы для подтверждения фактк ВДКН, и это позволит и избежать ненужных волнений и уточнить, при наличии реальных генетических проблем, меря проофилактики для потомства
Но! И это очень важно! Поскольку я уже писала и про множество веществ, в которых есть похожие составные части ( помните про тот самый циклопентан – не к ночи будь помянут -пергидрофенантрен? ) то очень важно соблюдать правила исследования ( 4-5 день цикла, рано утром ) и помнить, что те цифры, при которых мы знаем о наличии болезни куда больше, чем те, котоые указаны на бланке как верхняя граница нормы
Но впервые смотреть 17 опг в период
беременности в мире не принято и не ясно, какие цели это исследование преследует, и неясно, что же будет нормой, если 17 опг будут вырабатывать яичники и желтое тело беременности, надпочечники и мамы, и плода, и даже немножко плацента – разве в этом разберешься?
Поэтому при нормальной беременности это исследование лишнее, и ни о чем на самом деле не говорит врачам“
Ссылка:
И в заключение. Как я выяснила, генетическое исследование на наличие синдрома в Москве делает профессор Тюльпаков, который принимает в отделении Эндокринологического научного центра в Москворечье. Он может подтвердить или опровергнуть наличие этого синдрома. Синдром достаточно редок.
И если все-таки вы решили принимать препараты против повышения этого гормона, то рекомендуется пить не метипред или диксаметазон, а преднизалон – пренизалон не проникает через плаценту. Все эти рекомендации также я взыла с rusmedserv
Мой 17ОН оказался повышен раз эдак в 20 от нормы – 216 супротив указанного для моего срока максимума в 11 нг/мл.
Мне надо было срочно уезжать к моему врачу на самую, пожалуй, неприятную манипуляцию во всем моем протоколе ЭКО… Так что с гормоном разобраться я не успевала. Перед самой выпиской уже врач в больнице, из которой меня отпустили исключительно под расписку, сказала, что после того как я прекращу пить антибиотики (прописанные моим эко-врачом по необходимости), надо будет вводить дексаметазон или метипред. Потихоньку-полегоньку. И обязательно снижать этот безумно завышенный гормон.
Вернулась я от моего врача примерно через неделю и сильно озаботилась этим вопросом. Во-первых – пересдала 17ОН а заодно также и другие андрогены – ДГА-S, Тестостерон и кортизол до кучи. ДГА-S как был с начала беременности так и остался у меня слегка пониженным, тестостерон в норме. Кортизол тоже без эксцессов. И только 17он снова повышен – до 46, правда, на сей раз.
За консультацией я пошла к эндокринологу, которому доверяю – в одтделение ЭКО при ЭНЦ (Эндокринологический научный центр). Мои гормоны щитовидки, которые слегка «разъехались» и которые я подправляла самоназначением себе L-тираксина (повышение ТТГ стало известно перед новогодними праздниками я не хотела терять две недели, которые могут стать фатальными для моих деток), врачу понравились. А насчет 17-ОН она махнула рукой и сказала, что поскольку все мои анализы на андрогены ДО беременности не показывали никаких нарушений, то и сейчас париться и применять хоть какие-то препараты по этому поводу не стоит. Кроме того, у меня многоплодная беременность, а при ней повышение совершенно предсказуемо. ТЕм более нормы лабораторий для этого гормона давным-давно устарели.
Но я-то как всгеда «начиталась интернета». Я же как всегда нервничаю… Так что я полезла на сайт rusmedserv, где я когда-то консультировалась по поводу щитовидки с великой и ужасной, легендарной и уважаемой Галиной Афанасьевной Мельниченко, и поискала, что пишут врачи на форуме по поводу этого гормона…
Текст из FAQ по 17-ОН эндокринологического форума приведу, пожалуй, полностью. Из этого текста (а также из ответов на вопросы Г.А.Мельниченко в других темах на форуме) ясно одно – измерение 17-ОН во время беременности неинформативно.
Итак – цитата:
«Все чаще и чаще ( наверное, ежедневно ) мы получаем вопросы от беременных женщин, которых на 16 неделе ( а то и раньше ) в связи с когда -то принятым только в СССР и впоследствии в ряде стран СНГ протоколом ведения беременных направляют на исследование 17 опг с целью поиска таинственной „гиперандрогении
Сразу же следует расскзать, что
17-ОПГ во время беременности определяют, следуя устаревшему протоколу, и анализ в этот период неинформативен, а его ошщибочная интрепретация в сопоставлении с нормативами дл беременных часто завышенный во время беременности уровень ведет к необоснованному и потенциально вредному лечению
Можно себе представить волнения и ожидания будущей мамы, у которой заподозрили нечто соврешенно страшное ( по Гуглю и по энциклопедии) и у которой на листочке бумаги будут напечатаны цифры, отличающиеся от нормы
Кто же он, этот кошмарный 17 оксипрогестерон (17 опг) и почему с ним надо бороться по мнению гинекологической общественности пространства СНГ ?
Начнем с биохимии ( дорогие будущие мамы, не пугайтесь, все постарюсь рассказать просто )
Так вот, в природе есть такое соединение – циклопентанпергидрофенантрен ( последнее ругательство в нашей беседе )
Это вещество входит в состав великого множества трав, листьев, овощенй и фруктов, жиров ..
Оно же и есть скелет нашего всем известного холестерина
Холестерин в кровеносных сосудах, откладывающийся на стенках этих самых сосудов, есть плохая вещь и с ним борются, но холестерин внутри клетки совершенно незаменим для образования целого ряда веществ, в том числе гормонов наших – эстрогенов, прогестерона, кортизола, альдостерона ( а скелет будет один)..
И все этапы превращения холестерина в конечные продукты биосинтеза
в яичниках, надпочечниках, и даже плаценте ( там тоже помаленьку кортизол куется ) контролируют особые белки – ферменты
И надо же такому быть, что очень редко ( раз на 10-20 тыс новорожденных, в нашей стране раз на 12 тыс) рождаются детки, у которых либо совсем нет фермента 21- гидроксилаза, либо не хватет этого фермента
Такое заболевания называют не совсем правильно, но ярко – адрено-генитальный с-м ( АГС) или не ярко, но более правильно – врожденная дисфункция коры надпочечников ( ВДКН)
И отсутствие этого фермента становится препоной для образования кортизола ( это суперважный горомон )
И если кортизола не хватает хоть чуть – чуть, начальство над надпочечниками ( АКТГ гипофиза) начинает усиленно выделяться и стимулировать надпочечники, а 21- гидроксилаза и должна подействовать на полупродукт ( полуфабрикат) 17 опг и дальше обеспечивать синтез кортизола
Что же получается? АКТГ гневается и все увеличивает выработку 17 опг – а 21 -то гидрокилазы не хватает…
И начинается по боковым путям наработка совсем других гормонов ..
И можно определить этот самый 17 опг ( потому что его ОЧЕНЬ много)
Важно понимать – 17 опг – НЕ гормон, это неактивный предшественник гормонов и его определяют потому, что его повышение выраженное и технически сравнительно просто определяемое
ВАЖНО – 17 опг – это полуфабрикат, из которого можно сделать много гормонов
И РОЖДАЕТСЯ ребенок с проблемами, и эти проблемы либо замечают в роддоме, либо хоть и не заметят, да на скрининге не пропустят: деткам смотрят при рождении ( в тч и в нашей стране) 17 опг
Значит, первая ситуация, когда надо смотреть 17 опг – скрининг новорожденных для исключения ВДКН ( АГС )
Если не бывло скрининга, может возникнуть ситуация, когда в детстве нарушения развития ребенка потребуют обследования для исключения поломки образования гормонов
Вторая ситуация – явные клинические нарушения, требующие обследования ребенка для поиска ВДКН ( АГС)
Третья ситуация – есть случаи, когда этот дефект выражен настолько мягко, что проявляется в пубертате ( подростковом возрасте ) и в ближайшее время после него
Проблемой ребенка будет ряд клинических симптомов и врач может назначить по определенным показаниям исследование 17 опг
Иногда дефект настолько мягок, что почти незаметен клинически, но может проявиться бесплодием, и тогда у женщин с бесплодием могут посмотреть 17 опг
Что еще важно – сегодня можно провести оосбые генетические анализы для подтверждения фактк ВДКН, и это позволит и избежать ненужных волнений и уточнить, при наличии реальных генетических проблем, меря проофилактики для потомства
Но! И это очень важно! Поскольку я уже писала и про множество веществ, в которых есть похожие составные части ( помните про тот самый циклопентан – не к ночи будь помянут -пергидрофенантрен? ) то очень важно соблюдать правила исследования ( 4-5 день цикла, рано утром ) и помнить, что те цифры, при которых мы знаем о наличии болезни куда больше, чем те, котоые указаны на бланке как верхняя граница нормы
Но впервые смотреть 17 опг в период
беременности в мире не принято и не ясно, какие цели это исследование преследует, и неясно, что же будет нормой, если 17 опг будут вырабатывать яичники и желтое тело беременности, надпочечники и мамы, и плода, и даже немножко плацента – разве в этом разберешься?
Поэтому при нормальной беременности это исследование лишнее, и ни о чем на самом деле не говорит врачам“
Ссылка:
И в заключение. Как я выяснила, генетическое исследование на наличие синдрома в Москве делает профессор Тюльпаков, который принимает в отделении Эндокринологического научного центра в Москворечье. Он может подтвердить или опровергнуть наличие этого синдрома. Синдром достаточно редок.
И если все-таки вы решили принимать препараты против повышения этого гормона, то рекомендуется пить не метипред или диксаметазон, а преднизалон – пренизалон не проникает через плаценту. Все эти рекомендации также я взыла с rusmedserv
так много всего. сколько сил то надо было
.
