Аденома гипофиза (pituitary adenoma) – это доброкачественная опухоль, развивающаяся из клеток передней доли гипофиза. Микроаденома – стадия развития заболевания, когда размер опухоли не превышает 10 мм.
Заболевание наблюдается чаще всего у лиц среднего возраста (30–40 лет). И составляет до 10% от всех внутричерепных опухолей, уступая по распространённости только глиомам и менингиомам. Встречается с частотой 2 случая на 100 тысяч населения.
Чаще всего аденома проявляется в виде головных болей и заметных гормональных нарушений.
Общая статистика по заболеванию может быть заниженной в силу небольших размеров и медленного прогрессирования опухоли. Часто заболевание длительное время никак не проявляется. Из-за этого возникают трудности с обнаружением и диагностированием опухоли. А лечение подбирается уже после обнаружения гормональных дисфункций.
Что такое гипофиз
Головной мозг разделён на множество участков, у каждого из которых есть свои важные функции. Гипофиз представляет собой небольшую по размеру железу внутренней секреции, расположенную в области, которая называется «турецкое седло». Он отвечает за обменные процессы, рост человека и его физическое развитие, а также за репродуктивное здоровье. Гипофиз выполняет двойную функцию – он самостоятельно вырабатывает гормоны, а также регулирует работу других желез внутренней секреции.
Основная задача передней доли гипофиза – производство следующих гормонов:
- тиреотропина (ТТГ),
- соматотропина (СТГ),
- фоллитропина,
- пролактина,
- лютропина,
- адренокортикотропного гормона (АКТГ).
Микроаденома означает разрастание (гиперплазию) определённых областей передней части гипофиза (аденогипофиз). В результате этого происходит увеличение всей железы. Размер опухоли при данном типе заболевания составляет не более 10 мм. Но без лечения у пациента будет значительно ухудшаться качество жизни, поскольку влияние новообразования на здоровье будет значительным. О проявлениях микроаденомы мы поговорим подробнее.
Причины заболевания
Достоверно не установлено, почему мозг человека внезапно страдает от развития внутри него опухолевой ткани. Исследователи предполагают, что факторами, влияющими на прогрессирование опухоли, могут быть:
- нейроинфекции, уже перенесённые или активно протекающие на момент исследования (менингит, полиомиелит, энцефалит, сифилис головного мозга);
- нарушения внутриутробного развития (в том числе и инфицирование плода нейроинфекциями в утробе матери);
- серьёзные черепно-мозговые травмы.
Считается, что женщины репродуктивного возраста чаще бывают подвержены риску заболеть из-за гормональных изменений, связанных с вынашиванием ребёнка и кормлением грудью. Некоторые исследователи полагают, что использование оральных противозачаточных средств также повышает риски развития заболевания.
Если у человека имеются родственники с опухолевыми заболеваниями мозга, рекомендуется проходить регулярные профилактические осмотры. Наследственная предрасположенность может быть фактором, повышающим риск развития аденомы.
Что не может повлиять на заболевание? Доказано, что факторы окружающей среды и работа на вредном производстве не могут провоцировать развитие аденомы.
Виды опухоли
Гипофиз может содержать микроаденому, которая будет гормонально активной или неактивной (инциденталома). От этого зависят последствия роста опухоли и её влияние на организм.
Неактивные опухоли могут долго скрываться без каких-либо проявлений, поэтому их часто обнаруживают случайно при проведении обследований по поводу других заболеваний. Большая часть проявлений инциденталомы связана с тем, что при разрастании она сдавливает окружающие ткани мозга, из-за чего возникают неврологические проявления.
Гормонально активные опухоли обычно приводят к увеличению выработки гормонов, из-за чего нарушается работа эндокринной системы, возникает дисбаланс.
Существует множество классификаций аденом.
По локализации внутри черепа опухоль может быть одного из следующих типов:
- эндоселлярная – остаётся внутри полости турецкого седла,
- эндосупраселлярная – основная часть опухоли поднимается над верхушкой,
- эндоинфраселлярная – спускается вниз из турецкого седла,
- эндолатероселлярная – прорастает через боковые стенки.
В зависимости от происхождения:
- первичные (первично-гипофизарные) – опухоли, возникающие в самой железе;
- вторичные – возникают в случае нарушения работы периферических эндокринных желёз или обусловлены гиперфункцией гипоталамуса.
Гормонально неактивные опухоли делятся на:
- онкоцитомы,
- хромофобные аденомы.
Также среди гормонально активных форм выделяют несколько видов. Они зависят от типа гормона.
- (Микро)пролактиномы – нарушают выработку пролактина. Самые частые опухоли – до 45% от всех обнаруженных случаев.
- (Микро)соматотропиномы – вызывают усиление продукции соматотропина – гормона роста. Вторые по популярности. Именно этот тип опухоли отвечает за развитие гигантизма.
- (Микро)кортикотропиномы – секретируют адренокортикотропный гормон (АКТГ), приводят к развитию синдрома Иценко – Кушинга.
- (Микро)тиреотропиномы – продуцируют тиреотропный гормон.
- (Микро)гонадотропиномы – опухоли, состоящие из гонадотрофов, чаще всего неактивные. В редких случаях приводят к синдрому гиперстимуляции яичников.
- Смешанный тип – аденомы, секретирующие более одного типа гормонов гипофиза.
Симптомы
Проявления заболевания у пациентов зависят от локализации, интенсивности выработки гормонов, размеров опухоли. Чаще всего микроаденома не причиняет никаких беспокойств и может быть обнаружена случайно при прохождении регулярного чекапа.
При развитии опухоли и переходе из разряда микроаденом в аденому, то есть размером более 10 мм, могут возникать симптомы, связанные со сдавлением окружающих органов и тканей.
Иногда могут определяться нарушения уровня гормонов и, как следствие, нарушение работы внутренних органов или расстройства менструального цикла у женщин.
При пролактиноме
Пациентка, страдающая от пролактиномы, будет подвержена следующим проявлениям заболевания:
- нарушения менструального цикла,
- бесплодие,
- выделение молока или молозива из молочных желез (галакторея),
- избыточное оволосение по мужскому типу,
- уменьшение либидо,
- увеличение веса и появление угревой сыпи на лице.
При такой аденоме у мужчин будут развиваться импотенция, гинекомастия (увеличение размера молочных желез), гипогонадизм (уменьшение волосяного покрова на лице и в области половых органов), уменьшение мышечной массы.
При соматотропиноме
Соматотропинома может вызывать:
- проявления гигантизма у детей;
- увеличение кистей и стоп;
- разрастание челюстей (появление щелей между зубами);
- боли в суставах;
- огрубление черт лица (увеличивается нижняя челюсть, появляются выраженные надбровные дуги, растёт нос);
- снижение либидо;
- появление артериальной гипертензии, сахарного диабета, ожирения;
- повышение риска смерти (самый опасный случай влияния соматотропиномы на здоровье).
При кортикотропиноме
Кортикотропинома провоцирует:
- развитие ожирения с концентрацией жира на животе и лице (признаки болезни Иценко – Кушинга);
- гнойничковые высыпания на разных участках тела;
- растяжки;
- артериальную гипертензию;
- избыточное оволосение у женщин;
- остеопороз (хрупкость костей);
- расстройства половой сферы;
- истончение кожных покровов, пигментацию, частое появление ссадин и синяков;
- ухудшение работы иммунной системы (частые простудные заболевания и инфекции).
При тиреотропиноме
Проявления тиреотропином:
- потливость;
- потеря массы тела,
- раздражительность, нарушения сна;
- ухудшение работы сердца (тахикардия);
- снижение веса;
- выпячивание глазного яблока.
При гонадотропиноме
Гонадотропинома может вызывать неспецифические проявления, схожие с другими заболеваниями (галакторею, гипогонадизм). Поэтому чаще обнаруживается по наличию типичной офтальмо-неврологической симптоматики.
Осложнения
Сама по себе ситуация, когда часть мозга содержит микроаденому, не повышает опасный риск летального исхода. Но при этом может приводить к осложнениям, нежелательным для здоровья. При появлении первых тревожных признаков стоит обратиться к врачу.
К сожалению, у каждого десятого больного с этим диагнозом выявляют осложнения, которые развиваются из-за активного развития опухоли и влияния новообразования на мозговые функции. Неврологические осложнения зависят от направления, в котором разрослась опухоль, распространившаяся за пределы турецкого седла.
К таким изменениям можно отнести целый перечень:
- атрофия зрительного нерва с повышением риска последующей слепоты;
- экзофтальм (выпячивание глазного яблока вперёд);
- эмоциональная лабильность;
- ухудшение сна, нарушение режима сна и бодрствования;
- нарушение памяти и внимания;
- ухудшение обоняния, обонятельные галлюцинации;
- эпилепсия;
- вегето-сосудистые нарушения (гипергидроз, перепады артериального давления, тахикардия и др.).
- нарушения глотания, смазанность речи, слюнотечение.
Также могут отмечаться усиливающиеся головные боли, повышение артериального давления, нарушение зрения и психические расстройства.
Если случается кровоизлияние внутри опухоли, у человека диагностируют выраженную головную боль, которая не реагирует на приём обезболивающих препаратов. А также появляются нарушение зрения. Но это далеко не всё. Аденома может вызывать гормонозависимые осложнения, спровоцированные эндокринными нарушениями.
Например, пролактиномы отвечают за:
- 40% случаев эндокринного бесплодия,
- гипогонадизм (недостаток половых гормонов),
- ожирение и метаболический синдром.
Соматотропиномы приводят к увеличению выработки гормона роста, вызывая:
- сердечно-сосудистые осложнения;
- сахарный диабет;
- заболевания органов дыхания и злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта.
Смертность пациентов с акромегалией (нейроэндокринная патология) гораздо выше среднестатистических показателей. И почти всегда причиной являются соматотропиномы.
К основным осложнениям кортикотропиномы относят:
- развитие сердечной недостаточности;
- переломы, происходящие из-за стероидного остеопороза;
- повышение риска диабета;
- ожирение;
- язвенные поражения желудочно-кишечного тракта;
- повышение риска инфекций, связанное с иммунодефицитом.
Тиреотропиномы вызывают выработку переизбытка гормонов щитовидной железы, оказывая влияние на сердце. В результате возникают тахиаритмия, мерцательная аритмия предсердий и желудочков сердца. Повышается самый опасный риск – сердечной смерти.
Диагностика
Возможный вариант – случайное обнаружение в ходе исследования, не связанного с поиском аденомы. При направленных поисках всё зависит от врача, к которому обратился человек. Пациенты, у которых проявилось действие опухоли в виде офтальмо-неврологического синдрома, идут к неврологу или офтальмологу.
Пациенты с эндокринными нарушениями оказываются на приёме у эндокринолога.
Врач собирает анамнез, выслушивает жалобы и делает предположения о возможных причинах. Для подтверждения диагноза назначает инструментальные и лабораторные анализы. Пациенты с подозрением на аденому должны быть осмотрены разными специалистами (терапевт, эндокринолог, невролог, офтальмолог).
Для визуализации аденомы проводят:
- магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга с контрастом или без,
- компьютерную томографию (КТ) головного мозга,
- рентгенографию турецкого седла.
Последняя выявляет костные признаки: остеопороз с разрушением спинки седла, типичную двуконтурность его дна. Около 25–35% аденом даже с использованием современных методик томографии не удаётся обнаружить из-за крайне малых размеров опухоли.
В таких случаях используют возможности ангиографии, позволяющей найти аденому, слишком маленькую для выявления в ходе выполнения томографии. Обязательно проводят анализ крови и мочи на гормоны. Повышенный уровень определённого гормона даёт врачу подсказку насчёт того, какого типа микроаденома могла это вызвать.
Офтальмолог проверяет состояние зрительного аппарата и остроту зрения. Для исключения заболеваний глаз производят офтальмоскопию.
Лечение
Микроаденома трансформируется в макроаденому с риском 7% на 10 лет. Поэтому важно вовремя начать лечение, которое может быть консервативным и хирургическим.
Аденома, лучше всего поддающаяся консервативному лечению, – микропролактинома. Для этого назначают антагонист пролактина – бромокриптин.
Если терапия подобрана правильно, аденома может уменьшиться в размерах. Следует учесть, что при пролактиновой форме необходимо отказаться от антидепрессантов. Медикаментозное лечение может занять несколько лет, вплоть до пожизненной длительности.
Если аденома не поддаётся консервативному лечению, следует подумать о выполнении хирургического вмешательства. Могут применять лучевую (протонную) терапию и стереотаксическую радиотерапию – прицельно облучают опухоль малыми дозами ионизирующего излучения. Методика стереотаксической радиохирургии позволяет удалить опухоль с использованием гамма-ножа.
Откладывать лечение аденомы нельзя. Хотя гипофиз расположен глубоко в черепе, операция по удалению опухоли может быть выполнена трансназальным способом с применением эндоскопической техники. При таком раскладе пациенту выполняют манипуляцию, используя носовые ходы как способ добраться до опухоли.
Профилактика и прогноз
Аденома гипофиза относится к доброкачественным новообразованиям, но при чрезмерном росте она может переродиться в злокачественную форму (это случается в 1–3% случаев). Прогноз зависит от вида опухоли.
Например, при микрокортикотропиномах возможно полное излечение (отмечено у 85% пациентов). У пациентов с соматотропиномой и пролактиномой показатель эффективности хирургического лечения составляет всего 20–25%. В некоторых случаях при кровоизлиянии в пролактиному может происходить самоизлечение.
Единственным способом профилактики микроаденомы является раннее выявление заболевания. Каждый симптом должен отслеживаться врачом. Для этого необходимы регулярные медицинские осмотры, периодическая сдача анализа крови на гормоны.
Соблюдение здорового образа жизни также считается полезным для профилактики.
Комментарий эксперта
Ковалева Наталья Викторовна, врач-эндокринолог сети центров репродукции и генетики «Нова Клиник»:
К сожалению, пока специалистам не удалось достоверно установить причины патологии. Многие ученые считают, что развитие микроаденомы гипофиза обусловлено мутациями в генах. Кроме того, в её основе может лежать нарушение выработки гормонов другого отдела головного мозга – гипоталамуса.
Следует выделить ряд негативных факторов, провоцирующих развитие опухоли. К ним относятся, например, различные нейроинфекции и травмы головы. Кроме того, риск появления микроаденомы гипофиза увеличивается в период беременности и грудного вскармливания.
Важно: статья не является медицинской рекомендацией. Для получения подробной информации обратитесь к специалисту.
Фото на анонс и заглавную: Shutterstock / FOTODOM
