Что такое пуповина и почему она может обвиться вокруг шеи плода, насколько опасно подобное состояние и какие действия должны совершать врачи, чтобы избежать опасных последствий? Ответы на эти и другие вопросы разберём с педиатром.
С давних времен существует мнение, что обвитие пуповины вокруг шеи плода создаёт опасность здоровью и даже жизни ещё не рождённого младенца в утробе матери. Чтобы понять миф это или реальность, необходимо познакомиться с некоторыми анатомическими и физиологическими подробностями организма беременной женщины и её ребёнка.
Что такое пуповина?
Пуповина (она же пупочный канатик) представляет собой длинный тяж, идущий от плаценты к передней брюшной стенке плода. Именно через пуповину детский организм получает из материнского все необходимые для роста и развития вещества и выводятся продукты обмена. По сути, именно пуповина отвечает за жизнеобеспечение плода. Этим и объясняется ее сложное строение.
Что находится внутри пуповины:
- сосуды пуповины – обычно в пуповине проходят 2 артерии и одна вена. В некоторых случаях вместо 2 артерий формируется лишь одна, но функции органа от этого не страдают. По артериям к плоду поступает кислород и питательные вещества, по венам выводится углекислый газ и продукты обмена;
Сосуды пуповины являются крупнейшими сосудами организма
- желточный проток – обеспечивает связь кишечника плода с желточным мешочком (временная структура, обеспечивающая питание эмбриона на ранних сроках беременности до формирования плаценты);
В норме желточный проток зарастает к концу первого триместра беременности
- урахус – проток, соединяющий плаценту и мочевой пузырь плода, также обеспечивает выведение продуктов обмена;
В норме к моменту рождения урахус полностью закрывается
- соединительная ткань (Вартонов студень) – основная масса, заполняющая пуповину, она создает оптимальную среду и обеспечивает защиту сосудов пуповины от возможных повреждений.
В норме длина пуповины составляет от 40 до 70 см. Уменьшение или превышение этих размеров может повышать риски развития патологий и создавать угрозу и для детского, и для материнского организма. Обвитие чаще случается при более длинной пуповине.
В каких случаях возможно обвитие пуповиной
Обвитие пуповиной провоцирует с одной стороны повышенная двигательная активность плода, а с другой стороны изменение конфигурации матки. Рассмотрим возможные варианты:
- гипоксия плода – на фоне гипоксии, возникшей по любым причинам, повышается спонтанная двигательная активность плода, что способствует его «запутыванию» в петлях пуповины, в том числе, и её обвитию вокруг шеи;
- многоводие – полость матки становится излишне просторной для плода и не имеет возможностей для излишних нефизиологичных движений;
- аномалии строения матки (седловидная, двурогая, инфантильная и т.д.) – полость матки излишне тесная для плода, и он не имеет возможности физиологично двигаться;
- многоплодная беременность – при дихориальной диамниотической двойне риск обвития пуповины вокруг шеи плода не превышает таковой при одноплодной беременности, так как каждый плод имеет свою плаценту, свою пуповину и свой амниотический пузырь. При монохориальных двойнях риск возрастает многократно. Это одна из причин более раннего планового родоразрешения при многоплодных беременностях.
Почему может развиться гипоксия плода
К основным причинам возникновения гипоксии плода относятся:
- гестоз второй половины беременности, приводящий к нарушению маточно-плацентарного кровотока;
- гестационный сахарный диабет;
- анемия у беременной;
- декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем у беременной;
- вредные привычки и хронические интоксикации у будущей матери (злоупотребление алкоголем, табакокурение, употребление наркотических веществ, работа на вредном производстве, проживание в экологически неблагополучных районах).
Всегда ли опасно обвитие пуповиной вокруг шеи
Чтобы ответить на этот вопрос, нужно узнать, какие виды обвития пуповиной выделяют медики.
По количеству петель выделяют:
- однократное обвитие пуповиной вокруг шеи плода – пуповина делает лишь один оборот вокруг шеи плода;
- многократное обвитие – петли пуповины охватывают тельце плода несколько раз, причем эти петли могут касаться как одной анатомической области (в данном случае речь идет о шее), так и нескольких (то есть, одна петля может быть на шее, а другая или другие обвиваться вокруг тела).
По силе сжатия тела плода петлями пуповины выделяют:
- тугое обвитие;
- нетугое обвитие.
Нетугое обвитие в подавляющем большинстве случае не представляет угрозы для жизни и здоровья плода, так как не нарушает работу его жизненно важных органов. Тугое обвитие же может приводить к тяжёлым и даже фатальным последствиям, так как петли пуповины могут пережимать крупные сосуды и приводить к нарушению кровоснабжения, вызывая гипоксию (нехватку кислорода) или даже асфиксию (полное прекращение кровоснабжения).
Важно: нетугое обвитие пуповиной считается вариантом нормы, тугое обвитие – всегда патология.
Симптомы обвития пуповины вокруг шеи плода
К сожалению, в подавляющем большинстве случаев сама будущая мать никак не ощущает обвитие пуповины. Если плод испытывает кислородное голодание (гипоксию), женщина может ощущать чрезмерно активные шевеления, однако такое усиление двигательной активности плода не является специфическим для обвития признаком и может быть следствие огромного количества других причин.
Если ребёнок испытывает кислородное голодание, то при выслушивании его сердцебиений в утробе матери будет наблюдаться тахикардия (повышение частоты сердечных сокращений). Выявление данного симптома требует настороженности и более детального обследования.
Как диагностируется обвитие пуповиной вокруг шеи плода
Основным методом наблюдения за плодом в утробе матери является ультразвуковое исследование. Правильность формирования пуповины можно оценить уже на сроке 14–15 недель, то есть тогда, когда происходит полноценное формирование плаценты. Современные УЗ-аппараты позволяют определить количество сосудов в пуповине и оценить кровоток в них с помощью доплер-режима.
Если обнаруживается многократное обвитие пуповиной, будущей матери назначается дополнительное обследование на аппарате УЗИ экспертного класса. С помощью такого аппарата можно точно определить количество петель пуповины, оценить полноценность кровотока в них, а также отличить обвитие пуповиной от истинного узла пуповины.
Обвитие пуповиной, даже многократное, на сроке до 32 недель в подавляющем большинстве случаев не создаёт угрозу для плода, так как его размеры ещё слишком малы в сравнении с размерами матки, и он, свободно перемещаясь, может легко выпутаться из этих петель.
Факт установления обвития пуповины вокруг шеи плода является поводом для выполнения дополнительной КТГ (кардиотокографии) плода. Ведь именно КТГ позволяет в полной мере оценить вариабельность сердечного ритма плода и вынести заключение относительно кислородного голодания.
При обнаружении обвития пуповины вокруг шеи плода на поздних сроках гестации КТГ плода проводится еженедельно, даже если признаки кислородного голодания не выявлены. Если же признаки гипоксии выявляются, то обследование может проводиться чаще, а также может решаться вопрос об экстренном родоразрешении.
Как лечится обвитие пуповиной вокруг шеи плода
Само по себе обвитие не требует никакого лечения, если оно не приводит к гипоксии плода. За обвитием пуповины следят с помощью УЗИ и КТГ амбулаторно. При выявлении признаков острой гипоксии плода или ухудшения маточно-плацентарного кровотока будущая мать экстренно госпитализируется в отделение патологии беременности, и там решается вопрос относительно возможности дальнейшего пролонгирования беременности.
Обвитие пуповины вокруг шеи плода требует особенно внимательного подхода к составлению плана ведения родов.
Роды при обвитии пуповиной
Нетугое однократное обвитие не препятствует физиологическому ведению родов через естественные родовые пути. Сердечный ритм плода постоянно мониторируется с помощью КТГ. Петля пуповины снимается с шеи плода сразу же после выхода головки из родовых путей.
Тугое и/или многократное обвитие требует оперативного родоразрешения (Кесарева сечения) даже если плод не страдает от гипоксии. В такой ситуации высок риск преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Женщина заранее госпитализируется на дородовое отделение, назначается дата плановой операции.
При наличии признаков острой гипоксии плода экстренное родоразрешение проводится вне зависимости от срока беременности с целью сохранения жизни плода.
Профилактические мероприятия
Чтобы снизить риск обвития пуповины вокруг шеи плода, необходимо придерживаться следующих простых правил:
- избегать стрессов и переживаний;
- исключить воздействие вредных экологических факторов на организм (отказаться от курения, уйти с вредного производства, гулять в зелёных массивах, избегать пребывания в душных помещениях и так далее);
- полноценно питаться для профилактики железодефицитной анемии, при невозможности достичь оптимальных значений гемоглобина с помощью питания, принимать препараты железа, прописанные врачом;
- выполнять специальную гимнастику для беременных (ЛФК);
- в срок проходить все назначенные исследования.
Так ждала узи, чтобы успокоиться, и в очередной раз вместо этого одни переживания...
Желудочки мозга (верхние рога) увеличены, по 10 мм, гиперэхогенный кишечник и двукратное обвитие, плацента 1-2й степени.
Радует, что хоть перевернулась и в головном, вес 1900 и шейка 34 мм. Но насчёт веса я что-то не верю, только 30го декабря 750 было.
Девочки-односрочницы, что у вас по узи?
У меня одной каждое узи так переживаниями заканчивается? Или всем что-нибудь да скажут и дают повод попереживать?😭
Когда там уже просто радость в ожидании чуда, самое прекрасное время и т.д. без переживаний?😕 А то от узи до узи только пережидаю… И то одно не так, то другое. Постоянные анализы, назначения...
Сегодня на УЗИ была, и доплерометрии — смотрели кровоток. Сказала кровоток шикарный, несмотря на обвитие и старение плаценты 2 степени, но вот это самое обвитие меня смущает, у меня Игорек с обвитием был, синий вылез и врачи с акушерками и студентами перепуганные были, мама чуть сознание не потеряла, хорошо, что я не видела😁, но закричал и все успокоились.
Вот теперь и малышка накрутила, надеюсь больше петель не накидает себе...
А как вы рожали с обвитием?
У кого было? Как рожали?
По узи+доплер поставили такой диагноз. (срок 37 -38 нед).
У кого было такое, подскажите что делали и каким способом рожали?