Дротаверин

Один из самых распространенных и давно использующихся спазмолитиков – это Дротаверин. Он действует расслабляюще на гладкую мускулатуру, особенно на гладкомышечные клетки желчных и мочевых протоков, и поэтому устраняет или делает слабее боль от спазма.

Препарат облегчает боли при заболеваниях желчного пузыря и желчных протоков, мочевого пузыря, желудка и кишечника, а также улучшает состояние при некоторых типах головной боли и помогает при болезненных менструациях.

Дротаверин используется в гинекологии. Врачи назначают его при ультразвуковых признаках «повышенного тонуса матки» или субъективных ощущениях и жалобах беременной на «закаменевшую» матку, которые могут говорить о начинающемся выкидыше. Однако ни такое состояние, ни эффективность спазмолитика при угрожающем выкидыше не получили надежных научно-медицинских доказательств. А вот во время родов препарат действительно эффективен, поскольку уменьшает длительность их первой стадии, помогая шейке матки быстрее расшириться.

Применяемый в правильных дозах Дротаверин достаточно безопасен. Если польза превышает возможные риски, он разрешен для применения:

• беременными женщинами;
• детьми старше 6 лет.

Передозировка Дротаверина может быть смертельно опасна. По этой причине, а также из-за отсутствия клинических исследований современного дизайна он не разрешен к применению в странах Западной Европы, США, Канаде, Великобритании и Израиле.

Описание препарата

В нашей стране Дротаверин практически всегда был известен под торговым наименованием Но-шпа.

Таблетки под названием Дротаверин производят такие российские фармакологические компании, как:

• Органика;
• Озон;
• Татхимфармпрепараты;
• Обновление ПФК;
• Авексима и др.

В 2010 году было проведено исследование 10 различных препаратов Дротаверина российского производства и их сравнение с препаратом Но-Шпа венгерского производства. По результатам теста «Растворение» (одного из важнейших критериев качества для таблетированных лекарственных средств) все исследованные препараты соответствовали требованиям и были фармацевтически эквивалентны таблеткам Но-шпа®.

Покупка российских препаратов зачастую более экономически выгодна. Например, в сети ЕАПТЕКА препарат фармкомпании ОЗОН (таблетки по 40 мг, 50 штук, 91 рубль) дешевле препарата Но-шпа (таблетки по 40 мг, 64 штуки, 232 рубля) примерно в 2 раза.

Как действует Дротаверин

Дротаверин расслабляет гладкую мышечную ткань, которая лежит в основе стенок не только сосудов, но и практически всех полых внутренних органов, а именно:

• кишечника;
• желудка;
• мочевого пузыря;
• желчного пузыря.

Препарат действует непосредственно на мышечную ткань, не влияя на нервную систему.  Изменяя баланс ионов Ca, он блокирует сократимость мышечной клетки. Поэтому Дротаверин снимает спазмы внутренних органов и их протоков, уменьшает перистальтику (движение) кишечника, расширяет кровеносные сосуды.

Отсутствие влияния на парасимпатическую нервную систему позволяет использовать препарат тогда, когда спазмолитики из других групп (Платифиллин, Бускопан, Бентил) противопоказаны. Например, людям, страдающим:

• глаукомой и повышенным внутриглазным давлением;
• аденомой предстательной железы (доброкачественным увеличением простаты);
• миастенией.

Парасимпатическая нервная система – часть автономной нервной системы, связанная с симпатической нервной системой и функционально ей противопоставляемая. В парасимпатической нервной системе нервные узлы расположены непосредственно в органах или на подходах к ним.

Глаукома – хроническая патология глаз, характеризующаяся повышением внутриглазного давления, развитием оптической нейропатии и нарушениями зрительной функции. Проявляется сужением полей зрения, болью, резью и ощущением тяжести в глазах, затуманиванием зрения, ухудшением сумеречного зрения, в тяжелых случаях слепотой.

Миастения – это аутоиммунное заболевание, вызывающее слабость мышц из-за нарушения в работе нервно-мышечной передачи. Чаще всего нарушается работа мышц глаз, лицевых и жевательных мышц, иногда – дыхательной мускулатуры.

Когда принимать Дротаверин

Препарат продается без рецепта, и его можно принимать самостоятельно как обезболивающее при следующих состояниях.

1. Спазмы гладкой мускулатуры желчного пузыря и желчных путей. Часто встречаются при:

• холецистите (воспалении желчного пузыря) с камнями и без;
• холангите (воспалении желчных путей);
• перихолецистите (воспалении окружающих желчный пузырь тканей).

2. Спазмы гладкой мускулатуры мочевого пузыря и мочевыводящих путей. Наблюдаются при:

• мочекаменной болезни;
• пиелонефрите (воспалении почек);
• цистите (воспалении мочевого пузыря);
• нейрогенном мочевом пузыре.

Нейрогенный мочевой пузырь – это дисфункция мочевого пузыря, появляющаяся по причине приобретенных или врожденных пороков нервной системы.

3. Спазмы гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Часто отслеживаются при:

• язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки;
• гастрите (воспалении слизистой оболочки желудка);
• энтерите (воспалении тонкого кишечника);
• колите (воспалении толстого кишечника);
• метеоризме (повышенном газообразовании в кишечнике).
• синдроме раздраженного кишечника;

Синдром раздраженного кишечника – регулярная боль и дискомфорт в животе, мучительное желание сходить в туалет, которое посещает человека гораздо чаще, чем ему бы хотелось.

4. Болезненная менструация.
5. Головные боли напряжения.

Однако все перечисленные состояния могут говорить и о развитии хирургической патологии, если боль:

• возникла резко, очень сильная и продолжает усиливаться;
• после приема Дротаверина не проходит или проходит ненадолго, и состояние ухудшается;
• в животе сопровождается сильной тошнотой, рвотой, повышением температуры, кровотечением.

В этих случаях не нужно пытаться приглушить боль спазмолитиками и терпеть. Необходимо срочно обратиться за помощью к врачу!

В каких дозах принимают Дротаверин

Для взрослых дозировка препарата для купирования боли и спазмов: 1-2 таблетки (по 40 мг) 2-3 раза в сутки. Максимальная суточная доза составляет 6 таблеток по 40 мг (240 мг). Прием Дротаверина курсом (несколько дней подряд) должен быть назначен или согласован с врачом.

Клинические исследования на детях не проводились, поэтому использовать препарат в этом случае необходимо с осторожностью. Дозировка зависит от возраста и веса ребенка, а именно:

• 6-12 лет: по 1 таблетке 1-2 раза в день (максимальная суточная доза составляет 2 таблетки по 40 мг, то есть 80 мг);
• 12 лет и старше: по 1 таблетке 1-4 раза в день или по 2 таблетки 1-2 раза в день (максимальная суточная доза составляет 4 таблетки по 40 мг, то есть 160 мг).

Передозировка Но-шпы потенциально смертельно опасна. Нельзя превышать максимальную дозу. Необходимо хранить препарат в местах, недоступных для детей.

При случайной передозировке препарата желательно обратиться к врачу. В случае появления симптомов передозировки (нарушения сердечного ритма или нарушение сознания) необходимо:

• сделать промывание желудка;
• вызвать рвоту;
• немедленно обратиться в медицинское учреждение. 

Противопоказания и побочные эффекты

Дротаверин противопоказан при:

• гиперчувствительности к компонентам препарата;
• нарушениях ритма сердца и выраженной сердечной недостаточности;
• тяжелых нарушениях работы печени и почек.

Дротаверин нужно применять с осторожностью при артериальной гипотонии (низком давлении), так как расширение сосудов приводит к еще более сильному снижению давления. Снижение давления также может вызвать:

• тахикардию (учащенное сердцебиение);
• головную боль;
• головокружение;
• бессонницу.

Дротаверин для детей до 6 лет

Препарат противопоказан детям младше 6 лет (из-за отсутствия опыта применения). Однако результаты небольшого плацебо-контролируемого исследования применения Дротаверина в дозе 20 мг 3 раза в день на протяжении 4 недель детьми от 4-6 лет с повторяющимися болями в животе показали, что он эффективно снимал спазмы, не вызывая побочных эффектов. 

Список литературы

1. Дротаверин – инструкция по применению. Регистр лекарственных средств России, сайт.
2. Смехова И.Е., Перова Ю.М., Турецкова Н.Н. Но-шпа и ее дженерики: оценка эквивалентности методом in vitro. \\ Фармация, 2010;5:18-21.
3. Леонова М.В. Место дротаверина среди современных спазмолитиков. \\ Русский Медицинский Журнал. 2011; 17:1100, сайт.
4. Narang M., Shah D., Akhtar H. Efficacy and Safety of Drotaverine Hydrochloride in Children with Recurrent Abdominal Pain: A Randomized Placebo Controlled Trial. \\ Indian Pediatr. 2015;52(10):847-51, PubMed.