Хондроитин

Хондроитин – препарат, относящийся к группе хондропротекторов, то есть стимуляторов регенерации хрящевой ткани (от греческого «хондро» – хрящ, английского «протект» – защищать). Действующее вещество препарата – хондроитина сульфат. Часто эти два названия являются взаимозаменяемыми.

Хондроитин выпускается несколькими российскими компаниями под названиями, включающими слово «хондроитин» и название фармфирмы. Например:

• Хондроитин-Вертекс (ФК «Вертекс»);
• Хондроитин-АКОС (акционерное курганское общество ОАО «СИНТЕЗ») и т. д.

Хондроитин традиционно получают из животных тканей крупного рогатого скота, поэтому действующее вещество в препаратах различных фармкомпаний отличается незначительно.

Препарат выпускается в форме капсул для перорального приема (через рот), а также в виде ампул со стерильным раствором для внутримышечного (уколы) и внутрисуставного (с помощью шприца прямо в суставную сумку) введения.

Описание препарата

Хондроитин – соединение, естественным образом присутствующее в организме как неотъемлемая часть гиалинового хряща (ткань, которая амортизирует и защищает все суставы организма). Без гиалинового хряща, который образует гладкие суставные поверхности, кости при любом движении терлись бы друг об друга, разрушаясь и вызывая боль.

К сожалению, именно такая ситуация происходит, если суставная поверхность повреждена травмой, специфическим заболеванием или просто износилась со временем. Постоянные микротравмы поверхности суставов, лишенной защиты хрящом, приводят к воспалительному процессу, отекам и тугоподвижности, болям и частым переломам. Такое состояние называется остеоартрозом.

Исследования показывают, что прием Хондроитина в качестве лекарственного препарата или биологически активной добавки:

• увеличивает синтез всех компонентов хряща;
• предотвращает его разрушение.

Также достоверно доказано, что Хондроитин обладает собственным обезболивающим действием. Кокрановский обзор 26 исследований показал, что прием добавок с Хондроитином, по сравнению с приемом плацебо («пустой» таблетки), достоверно:

• уменьшает болевые ощущения в суставах (как в покое, так и при движении);
• улучшает подвижность суставов;
• замедляет прогрессирование остеоартроза;
• снижает потребность в таких нестероидных противовоспалительных препаратах для обезболивания суставов, как ибупрофен, длительное применение которых; ведет к ряду серьезных побочных эффектов.

За рубежом Хондроитин включен в рекомендации наиболее популярных руководств по терапии остеоартрита. Препарат безопасен и подходит для самых пожилых больных, страдающих большим количеством сопутствующих заболеваний. Поэтому, даже если некоторые профессионалы выражают сомнения в необходимости и пользе приема Хондроитина при разрушающих хрящ заболеваниях коленных и тазобедренных суставов, они объясняют это исключительно экономическими вопросами.

Как действует Хондроитин

В зарубежных рекомендациях по ведению больных с остеоартритом Хондроитин относят к классу так называемых симптоматических препаратов замедленного действия (SYSADOA – SYmptomatic Slow Acting Drugs for OsteoArthritis). Однако ведущие специалисты в этой области полагают, что Хондроитин действует не только симптоматически, уменьшая боль и улучшая способность сустава двигаться, но и положительно влияет на структуру хряща.

Углубленное изучение механизмов действия хондроитина сульфата показало, что он:

• способствует восстановлению хрящевой ткани в суставах, повышая синтез гиалуроновой кислоты и коллагена;
• купирует воспаление, влияя на медиаторы воспаления (цитокины, простагландины);
• подавляет активность ферментов, разрушающих коллаген хрящевой ткани;
• обладает антиоксидантными свойствами, что улучшает состояние хондроцитов (клетки, продуцирующе хрящевые ткани);
• повышает выработку хондроцитами внутрисуставной жидкости;
• нормализует обмен веществ в хрящевой ткани;
• влияет на укрепление кости под хрящевой тканью, снижая потерю кальция;
• препятствует образованию микротромбов в суставных и околосуставных тканях, тем самым улучшая их кровоснабжение.

Когда врач может назначить Хондроитин

Зарубежные официальные руководства по терапии остеоартроза считают, что польза хондроитина сульфата доказана только для остеоартроза коленного сустава. Однако представляется вероятным, что, если препарат оказывает позитивное влияние на состояние коленного сустава, он также будет эффективен в терапии остеоартроза тазобедренного сустава, а также суставов позвоночника. Большое число российских исследований Хондроитина подтверждают это предположение.

Делаются также попытки использовать препарат для лечения болезни Альцгеймера и псориаза, а также профилактики атеросклероза аорты.

Противопоказания и побочные эффекты Хондроитина

Хондроитин хорошо переносится, безопасен и практически не имеет побочных эффектов. Европейский альянс организаций ревматологов оценивает суммарный вред от терапии Хондроитином как 6 баллов по 100-балльной шкале.

Для сравнения: вред таких нестероидных противовоспалительных средств, как ибупрофен, оценена в 50 баллов, вред упражнений – 12 баллов, вред акупунктуры – 10 баллов. И даже знания об остеоартрите имеют вред, равный 1 баллу.

Препарат противопоказан детям до 15 лет по причине отсутствия клинических испытаний Хондроитина у этой возрастной группы.

Применяемые дозы

Капсулы назначаются в дозе 1 мг/сутки: 2 капсулы по 250 мг 2 раза в день. Курс лечения – 6 месяцев. Препарат продолжает развивать свое действие 3–5 месяцев после отмены. Повторные курсы назначает врач.

Инъекции внутримышечно назначаются 1 раз в день по 1–2 ампулы. На курс: 25–30 инъекций. Внутрисуставная дозировка: 2 ампулы 1 раз в день. Частоту и схему введения препарата определяет врач в зависимости от стадии заболевания.

Список литературы

1. Хондроитин // Справочник лекарственных препаратов [сайт].
2. Данилов А. Б., Григоренко Н. В. Антиноцицептивный эффект хондропротекторов – миф или реальность? // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2015. № 115 (9). С. 84–89.
3. Henrotin Y., Mathy M., Sanchez C., et al. Chondroitin sulfate in the treatment of osteoarthritis: from in vitro studies to clinical recommendations // Ther Adv Musculoskelet Dis. 2010; 2 (6) : 335–348 [NCBI].
4. Du Souich P. Immunomodulatory and anti-inflammatory effects of chondroitin sulphate // European Musculoskeletal Review. 2009; 4 (2) : 8–10 [NCBI].
5. Jordan K. M., Arden N. K., Doherty M., et al. EULAR Recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis: Report of a Task Force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT) // Ann Rheum Dis. 2003; 62 (12) : 1145–1155 [NCBI].