Гемостазиограмма при беременности ( другое название коагулограмма) – развернутый анализ, показывающий состояние свертывающей и противосвертывающей систем в крови женщины. Мы не будем говорить сейчас о цифрах – нормы каждого показателя можно посмотреть на бланке анализа, а попробуем разобраться в том, что означают изменения основных показателей этого исследования, на что указывают, отчего бывают и к чему могут привести.
Нарушения в свертывающей системе крови при беременности бывают часто, как в сторону активации свертывающего звена – тогда нарастает вероятность тромбозов и микротромбозов в сосудах плаценты, так и в сторону превалирования антисвертывающей системы – это повышает риск отслойки плаценты с кровотечением, послеродовых кровотечений.
Почему еще необходима гемостазиограмма при беременности?
Важными вещами в этом анализе являются показатели фибриногена и индекс протромбина. Фибриноген – белок, один из факторов свертывания крови, при его повышении кровь имеет тенденцию к повышенной свертываемости, если снижен – к пониженной. Для стабилизации этого показателя переливают препараты крови, донорский фибриноген или плазму. Индекс протромбина дает представление еще об одном факторе свертывающей системы – протромбине. При показаниях ниже 80% увеличивается риск кровотечения, например, во время операции или родов – значит, надо ввести соответствующие препараты, называемые коагулянтами. При цифрах, близких к 100% применяются антикоагулянты, которые бывают прямого действия – их эффект наступает сиюминутно, так и непрямого – действуют медленно, но более мягко и более продолжительное время.
Важным в практике является анализ – определение времени кровотечения, этот несложный тест может  сделать во время операции или родов без лабораторий и каких-либо реактивов любой медицинский работник – капля крови женщины берется на стеклышко или набирается кровь в пробирку, и засекается время начала образования сгустка крови и ее полного свертывания. Проведение этого теста очень важно в профилактике тяжелых и плохо поддающихся лечению акушерских кровотечений, а при начавшемся кровотечении – в профилактике такого тяжелого осложнения, как ДВС-синдром ( дессеминированное внутрисосудистое свертывание крови), запускающего механизм гемолитического шока, часто служащего причиной материнской смертности при отслойке плаценты и другой патологии.
Гемостазиограмма при беременности – индикатор здоровья будущей матери. Остальные составляющие гемостазиограммы при беременности служат для уточнения и дополнения полученной картины свертывающей системы крови, которая для беременной женщины является очень важной, особенно в преддверии родов, изначально предполагающих кровопотерю.


Комментарии

Пожаловаться
Юляшка
Здравствуйте! У меня была отслойка плаценты на 23недели беременности, скажите мне нужно сдать кровь на гемостазиограмму, чтобы исключить в последующую беременность отслойки?
Пожаловаться
Остапчук Наталья Васильевна

Не всегда отслойка связана с нарушениями гемостазиограмы, чаще она бывает совершенно внезапно и все анализы в норме. Но бывают и отклонения. И конечно, перед тем, как снова беременеть, надо проверить свертываемость крови и если надо, пролечиться. Хотя к сожалению, это гарантирует только то, что на момент окончания лечения у вас свертывающая система будет в порядке. В течение беременности все может измениться. Но вполне вероятно, что новая беременность будет протекать совершенно нормально. Это никак не связано — течение прошлых беременностей и настоящая.

Пожаловаться

Здравствуйте! Скажите пожалуйста, фибриноген во твором триместре (25 недель) 514 мг/дл. Нормально ли это или стоить пропить курантил? (дополнительно принимаю кардиомагнил по 0,75 мг./день)

Пожаловаться
Остапчук Наталья Васильевна

Мой совет — всегда, а во время беременности точно, самой себе ничего не назначать, только после консультации с вашим доктором. Свертывающая система беременной женщины — такая сложная штука, что не дай Бог в нее влезть и что-то там напортить… У вас ведь роды впереди. Кровотечение обязательное и еще много чего.

Пожаловаться
Светлана

добрый день! моя первая беременность закончилась экс в 26-27 недель беременности, было гемодинамическое нарушение сначала 1Б степени потом за 2 дня перешло в 3 степень, и меня прокесорили, ребенок к сожалению умер через 5 дней… подскажите, гемодинамика могла нарушиться из-за свертываемости? и какие анализы мне нужно сдать, что бы избежать такого в следующей беременности. Заранее спасибо за ответ!

Пожаловаться
Остапчук Наталья Васильевна

А почему вы подумали о свертываемости, у вас были какие-то отклонения в анализах? Или вы их не сдавали? Понимаете, понятие «гемодинамические нарушения! — это очень общее понятие, примерно то же, что „головная боль“. Мне трудно сказать, не зная точно, что случилось. Вам это объяснили? У вас самой нарушилась гемодинамика ( давление высокое или низкое, нарушения ритма и пр)? Или нарушился плацентарный кровоток? Если бы расшифровать, было бы более понятно. А что делать в следующей беременности — она ведь может протекать совсем не так — надо сдавать все анализы, какие назначают, наблюдаться и очень трепетно относиться к себе. Мне кажется, хотя бы пару раз за беременность вам назначать гемостазиограмму — надо сделать ее обязательно и в случае отклонений пролечиться. А более точно я сказать ничего не могу. Потому что не знаю точно, что с вами было.

Пожаловаться
Светлана

добрый день, сдавала ОАК и получила что фибриноген повышен, спрашиваю врача что делать она говорит все у тебя хорошо, не заморачивайся. срок 17 недель. я переживаю.

время сверт.крови 40 сек, длит.кровотечения 20 сек, фибриноген 4.7 норма 1.5-3.5, протромбиновое время 11.2сек норма 10.3-14.6, протромбиновый индекс 100.0 норма 70.0-130.0, МНО 1.00 норма 0.85-1.15, гемогл 145.0, гематокрит 37.9, среднее содерж.гемогл в 1 эритроците 31.6 норма 27.0-31.2, средняя концентрация гемогл. в эритроцитах 383.0 норма 318-354, ширина распр.эритроцитов по объему 16.3 норма 11.6-14.8, тромбоциты 406 норма 142-424, соэ 10 норма 3-14, время свертываемости 3 мин, средний объем тромбоцитов 7.38 норма 6.00-7.20.

Насколько все критично? Моча в норме, давление тоже. Из препоратов принимаю только утрожестан 2 по 100, и больше вообще ничего.

Пожаловаться
Светлана
время свертываемости 3 мин 40 секунд
Пожаловаться
Остапчук Наталья Васильевна

Да вообщем нлормальный анализ. Фибриноген один ничего не решает и повышен незначительно. Но повод сделать повторный анализ месяца через 2-3 есть.

Пожаловаться
Светлана

большое спасибо

Пожаловаться
eclipse

Здравствуйте доктор! у меня сегодня по УЗИ срок 7нед. (посл.менст.30.11.2013)

Коагулограмма: время свертываем. — 6'45" (norma 5-10); время кровотеч — 7'30" (1-3); протромб.индекс — 62% (85-143), протромб.время — 13.4 сек.(6.5-11.9); МНО- 1.6 (0.7-1.2); тромбосит- 233 (150-400)

скажите пожалуйста в какой степени эти показатели может повлиять на беременность?

врач ничего не написала… разве так должно быть?

Пожаловаться
Остапчук Наталья Васильевна

Нет, это не норма. У вас все признаки гипокоагуляции — снижения показателей свертываемости крови, что может в родах грозить опасным кровотечением. Да и отслойкой плаценты еще до родов — тоже. Обратите внимание доктора на индекс протромбина и время свертывания — это самые для всех знакомые показатели. Вам должны назначить лечение.

Пожаловаться
eclipse

Спасибо вам! а в моем случае нужно курантил пить или он наоборот разжижает кровь, а что можно пить?

Пожаловаться
İstanbul4anka

Подскажите пожалуйста, колю клексан 02, каждый день, сдала кровь, фибриноген увеличен в 2 раза, на данный момент у меня ОРВИ и врач назначила лечение ( сироп от кашля, антибиотик, поливитамины, спрей антибактер.в рот, и аквамарис в нос) месяц назад фибриноген был в анализах 426 а сегодня 876!

Почти в два раза… опасно ли это? Продолжаю колоть клексан… гемоглобин низкий, дополнительно пью препараты железа с фолиевой кис-той!

Заранее спасибо за ответ!

Пожаловаться
Остапчук Наталья Васильевна

Конечно, опасно! То, что вы пьете от ОРВИ, не действует на фибринолиз так сильно, и клексан не помогает… надо искать причину этого, я ничего вам не подскажу. Возможно, менять препарат или дозы.

Пожаловаться
Мария

Добрый день!

На сроке 33 недели делала плановое узи. По результатам УЗИ: «плацента с мелкими кальцинатами и с мелкими лакунами до 1мм. Толщина плаценты 38мм, степень зрелости 1. Заключение: беременность 33-34 недели, ФПК и МПК не нарушены». Врач УЗИ прокомментировала данное. как «все в пределах нормы. Плод развивается хорошо». Участковый гинеколог же настаивает на регулярную сдачу в оставшийся срок беременности платных анализов: гемостаза (Д-димер, определение активности системы протеина С и гемостазиограммы суммарной) и адгезивно-агрегационной активности тромбоцитов (ристомицин, коллаген, АДФ), так как наличие лакун, с её слов, говорит о высокой вероятности возникновения тромбов в любой момент!!! Подскажите пожалуйста, действительно ли (судя по результатам узи) есть высокий риск, или же молоденькая врач перестраховывается?

Пожаловаться
Остапчук Наталья Васильевна
Нет, молоденькая доктор просто делает все «как положено» — она еще это помнит. На самом деле ничего страшного нет, но лакуны всегда чреваты тромбозом, да и кальцинатов лучше не иметь. Я бы разок сдала анализы, даже платные — вдруг пролечиттся надо.
Пожаловаться
Мария

Огромное спасибо за ответ!!!

Пожаловаться
Людмила
Добрый день! Очень нервничаю по результатам гемостаза: на сроке 5 недель беременности результаты — АЧТВ (23,9), тромбиновое время (16,8), протромбиновое время (11,4), протромбиновый индекс (102), фибриноген (3,8), антитромбин III (92%); на сроке 30 недель — протромбиновое время (10,5), протромбиновый индекс (140); на сроке 33 недели — протромбиновое время (11,4), протромбиновый индекс (156). К сожалению на последних сроках другие показатели не отслеживались. Принимаю: магнерот, элевит, йодомарин, эутирокс (100). Беременность: третья. 38 лет. Никаких подозрений на тромбозы не было никогда. Отеков нет, моча в норме, давление либо пониженное либо в норме. что это значит, что делать. Сейчас началась 35 неделя. Очень жду ответа!!!
Пожаловаться
Остапчук Наталья Васильевна

Извините, у меня просто сейчас нет времени лезть в справочники, я наизусть все показатели не помню, а у вас в анализе нормы не стоят? Я ведь уже давно не работаю и этими цифрами мы особо и не пользовались. А вот что я помню всегда — это индекс, и он у вас от анализа к анализу прогресивно нарастает. Вообще-то норма до 100, у вас вначале было повышено, а 156… Это уже как-то совсем непонятно. И вам назначают препараты все для щитовидной железы — у вас проблемы с ней? А вот ничего сосудистого в списке я не увидела. Ни курантила, ничего другого. Спросите об этом доктора и как она относится к столь высокому индексу протромбина? Для вас, чтобы вы понимали, это склонность к тромбообразованию, которая у вас очень повышена. И это чревато не просто тромбофлебитами, но и развитием гестоза. Обратите внимание своего доктора.

Пожаловаться
Людмила
Спасибо огромное за ответ!
Пожаловаться
Elena КудряшкаСью

Подскажите а замедлен лизис сгустка? Это как? что принимают?

Пожаловаться
Elena КудряшкаСью

А какая норма его??

Пожаловаться
Остапчук Наталья Васильевна

Норма 3-5 часов. Есть еще старая методика, так что если увидите минуты — не пугайтесь) А лечить тем что назначат, боже вас упаси в такую тонкую систему, как свертывание крови, лезть самой, я бы никогда не решилась! Если лизис замедлен — значит склонность к повышенному тромбообразованию, сгусток крови не рассасывается так быстро, как положено. При беременности и ускорение и замедление нехорошо.

Пожаловаться
Яна Гурова
Прописали метипред и клемаксан, настораживают инструкции, особенно первого. но врач сказала надо, т.к. угроза выкидыша и развития тромбоза… срок 6,5 недель. есть предрасположенность по генетике к тромбам. посоветуйте как быть? спасибо!
Пожаловаться
Остапчук Наталья Васильевна
Метипред прописывают, если есть серьезная угроза. Поэтому пить надо, если хотите сохранить беременность. А склонность к тромбообразованию, она из чего вытекает? Плохие анализы свертывающей системы? В прошлом бывал не раз тромбоз? Пейте воды ( жидкости) побольше, решите вопрос, может быть, надо аспирин кардио пить или еще что — это решите с терапевтом. А если только генетика, то здесь о ней думать не надо, ведь угроза УЖЕ есть, а тромбов может никогда и не быть. 
Пожаловаться
Яна Гурова
никогда не было проблем, потом стала пить гормональные противозачаточные и начались судороги, сдала на гемостаз и выявилась предрасположенность. анализы некоторые завышены, пила тромбо асс, сейчас пью курантил. в прошлом тромбозов и каких-то подобных проблем не возникало. начинаю колоть еще клексан, 0,4, гинеколог прописала. у родственников нет ни варикоза, ничего то подобного…
Пожаловаться
Остапчук Наталья Васильевна

Да, противозачаточные препараты «сгущают» кровь и варикоз и тромбофлебит — противопоказания для их приема. Так что принимайте, курантил еще и как профилактика гестоза хорош.

Пожаловаться
nata sergeeva
  Здарвствуйте! Я беременна на сроке 11 недель и 2 дня. Эта моя вторая беременность-первая закончилась выкидышем на сроке 5 недель. При последующих обследованиях было выявлено, что у меня гипотиреоз. Когда все показатели, после лечения, были приведены в норму, наступила данная беременность. На сроке 5 недель были незначительные мажущие выделения и после того как подтвердился диагноз недостаток желтого тела, назначили 400 мг утрожестана в сутки, который я принимаю уже 4 недели. Вчера сдавала гемостазиограмму и протромбиновый индекс у меня 99% (при норме 80-100%), троомботест 6 (норма 3-5). Необходимо ли мне какое-либо лечение и не представляет ли это угрозу моей беременности? Заранее Вас благодарю.
Пожаловаться
Остапчук Наталья Васильевна
Нет, индекс у вас просто в норме — ведь 99 ниже ста, а тромботест — почти норма. В таком случае, если даже цифры будут еще выше — это грозит не прерыванием беременности, а тромбозом, что, конечно, тоже нежелательно. Но к выкидышу именно такие показатели не приведут.
Пожаловаться
nata sergeeva
Спасибо Вам огромное за ответ!!!
Пожаловаться
Добрый день!!! У меня были 2 замершие беременности, сейчас я опять беременна и хочу сделать гемостазиограмму (до этого ни разу не делала), т.к. читала, что из-за проблем со свертываемостью крови могут быть замершие. Подскажите, пожалуйста, какие именно показатели надо сделать в моем случае?
Пожаловаться
Остапчук Наталья Васильевна
А ее делают стандартную, там много показателей. По отдельности — нет, во всяком случае, я такого не встречала. Основное, на что смотрят — время кровотечения и время свертываемости, протромбиновый индекс, фибриноген
Пожаловаться
♥♥♥Аделина♥♥♥
Здравствуйте!!! скажите пожалуйста у меня густая кровь врач прописал курантил, вот думаю стоит пить или нет? Или можно народными средствами обойтись? еще хотела спросить ходила на первое узи срок по 2 недели 5дней.на узи написано желтый мешок не визуалируется.это нормально на моем сроке? Или плохо? плод в матке увидел ели-ели! на каком сроке можно увидеть желточный мешок? А то так расстроилась((((беременность долгожданная)))спасибо за ответ)))
Пожаловаться
Остапчук Наталья Васильевна
Про желтый мешок скажу сразу — не знаю. А вот насчет лечения свертываемости народными средствами — я такого не слышала. Да и боязно как-то… курантил — он ведь не только улучшит свертываемость, но и как профилактика гестоза пойдет. Почему же не пить?
Пожаловаться
♥♥♥Аделина♥♥♥
Я пила когда еще была не беременна, очень тяжело переносила.Боюсь как бы с ребенком что нибудь не случилось(((
Пожаловаться
наталья
здравствуйте. врач назначила гемостазиограмму. прочитала вашу статью и не поняла а зачем мне ее сдавать (анализ платный, да еще и в другом городе). анализы крови хорошие (со слов врача) — ГЕМ 120, эР 3,38, Ht — 23, 6; Tr 286, соэ-35., моча тоже в норме. только давление скачет то 140/100 то 90/60. врач сказала, что давление скачет, гемоглабин с каждым анализом все ниже и ниже. берем 22 недели. посоветуйте, стоит ли сдавать такой анализ.
Пожаловаться
Остапчук Наталья Васильевна
ВСе анализы, которые вы называете «хорошими», никакого отношения к свертыванию крови не имеют. Поэтому стоит сдать. Вы же сами представляете — у вас ожидаются роды, кровотечение — вам самой, наверное, страшно — а какова свертываемость, справятся ли врачи с кровотечением, если оно будет сильным ( а от этого никто не застрахован и причин миллион). Да и осложнения беременности типа гестоза можно пропустить… Обязательно хоть раз, но надо сдать. 
Пожаловаться
Кристина
Здравствуйте, подскажите чем грозит повышенный уровень фибриногена 5,86 и РФМК 14,0.и чем это лечить??
Пожаловаться
Остапчук Наталья Васильевна
Лечение назначить не могу, заочно это не делается. А повышенная свертываемость вообще грозит образованием тромбов, которые и сами по себе опасны и оторваться могут. Лечить надо.
Показать ещё
Другие статьи на эту тему