Амниоскопия – медицинская процедура, проводимая для непосредственной визуальной оценки нижней части плодного яйца. По определенным признакам (например, по цвету околоплодных вод) врачи могут оценить состояние плода и течение беременности.
Амниоскопия также позволяет выполнить:
- амниоцентез (забор амниотической жидкости для генетической диагностики);
- амниотомию (прокол плодного пузыря с целью уменьшения количества околоплодных вод).
Однако амниоскопия может привести к таким осложнениям, как:
- разрыв плодного пузыря;
- инфекционное воспаление плаценты;
- инфицирование плода.
Поэтому в настоящее время амниоскопию делают только на поздних сроках беременности (практически перед родами) или в случае переношенной беременности.
Как проводится амниоскопия при беременности
1. Медицинскую процедуру проводит акушер-гинеколог.
2. Беременная женщина располагается в гинекологическом кресле.
По ощущениям процедура не отличается от обычного гинекологического осмотра шейки матки.
3. Врач проводит тубусы амниоскопа через влагалище и шейку матки для того, чтобы осмотреть:
- сосудистый рисунок на плодном яйце;
- цвет и консистенцию околоплодных вод;
- количество околоплодных вод.
Современный амниоскоп – это эндоскопический прибор с набором металлических конических трубок-тубусов, осветителем и фотонасадкой. Тубусы имеют различную толщину (1,5-3 см).
Что может позволить определить амниоскопия
1. Основная задача амниоскопии – может помочь определить, нет ли в околоплодных водах примеси мекония. Если они есть, воды приобретают зеленоватый или темно-зеленый цвет.
Меконий – самый первый кал младенца. В норме он должен начинать выделяться из кишечника крохи только после рождения. Если плод подвергается внутриутробной гипоксии, меконий попадает в околоплодные воды, что вызывает состояние, которое называется синдромом аспирации мекония.
После рождения у 2-9% детей с синдромом аспирации мекония развивается жизнеугрожающая пневмония (летальность 20%).
2. Гинеколог по цвету околоплодных вод (от светло- до темно-желтого) может определить существование резус-конфликта между матерью и плодом.
3. Недостаточное количество околоплодных вод говорит о перенашивании беременности.
Показания к амниоскопии
- Перенашивание беременности.
- Беременность высокой степени риска.
- Подозрение на гемолитическую болезнь плода при резус-конфликте.
- Оценка состояния плода при затяжных родах.
- Подозрение на патологии пуповины.
Нужно ли делать амниоскопию?
Амниоскопия впервые была проведена в 1962 году. За рубежом процедура считается абсолютно устаревшим исследованием. Расширенный поиск в базе научных статей PubMed за последние 5 лет не дал ни одного исследования, где амниоскопия упоминалась бы в заголовке или кратком содержании статьи.
Зарубежные ученые говорят, что:
- оценка цвета околоплодной жидкости является субъективной и позволяет сделать однозначные выводы только в случае очень сильного загрязнения вод меконием;
- связь между мекониевой околоплодной жидкостью и внутриутробным состоянием плода не доказана;
- современные методы исследования плода (УЗИ, КТГ – кардиотокография) достаточно информативны и не несут рисков.
В российском акушерстве амниоскопия используется широко и считается важным методом исследования. Врачи признают, что процедура несет около 5% осложнений (разрыв околоплодного пузыря из-за манипуляций амниоскопа). Однако считают, что польза амниоскопии, которая заключается в возможности своевременного выявления внутриутробной гипоксии плода, превышает риски.
Список литературы
- Практические навыки в акушерстве: Учебное пособие для практических занятий по акушерству для студентов лечебного факультета / Под редакцией В.Б. Цхай. - Красноярск: «ЛИТЕРА-принт», 2007. – С. 20-22.
- Синдром аспирации мекония у новорожденных. Клинические рекомендации, сайт.
- Raboni S, Kaibura CT, Fieni S. Amnioscopy: is it actual? Acta Biomed. 2004;75 Suppl 1:59-61.
- Доброхотова Ю.Э., Полунина Н.В., и др. Роль информированного добровольного согласия на проведение амниоскопии в улучшении качества оказания помощи в акушерских стационарах // Российский медицинский журнал. 2013;19(5):4-6.
