Ультразвуковая диагностика – основной метод наблюдения за внутриутробным развитием плода и состоянием здоровья его матери. Узнаем сегодня, что такое УЗ-скрининги, когда они проводятся и чем отличаются от классического УЗИ.
Совсем недавно, буквально ещё несколько десятилетий назад, у медиков не было никаких возможностей наблюдать за младенцем в утробе его матери. Вся пренатальная (до рождения) диагностика проводилась лишь по косвенным признакам. Зачастую это приводило к рождению младенцев с серьёзными заболеваниями, а иногда даже и к смерти малыша и/или его матери. С широким внедрением УЗИ в акушерскую практику всё изменилось.
Своевременно проведённые УЗ-исследования дали возможность диагностировать на ранних стадиях и, соответственно, лечить множество патологий беременности.
На чём основана УЗ-диагностика
УЗ-диагностика является совершенно безопасным неинвазивным (без проникновения в организм) методом исследования.
Принцип его работы заключается в том, что ультразвук диагностического аппарата по-разному отражается от разных тканей в зависимости от их плотности, в результате чего на экране монитора появляется определённая картинка. Специалист сравнивает увиденное с нормативными показателями и делает вывод о благополучии.
Будущим мамам важно знать, что УЗ-волны, исходящие от диагностического аппарата, никак не взаимодействуют с тканями и, тем более, никак не повреждают их. Именно поэтому никакое количество пройденных во время беременности УЗ-исследований не способно навредить ребёнку.
Обычно будущие мамы при физиологически протекающей беременности проходят УЗ-диагностику 5 раз. При выявлении каких-либо проблем УЗИ может потребоваться дополнительно.
Обязательные УЗИ при беременности (УЗ-скрининги)
В федеральных стандартах прописано 3 основных УЗ-скрининга:
- 11–13 недель – I скрининг
- 18–21 неделя – II скрининг
- 32–34 недели – III скрининг
Важно: скрининг – это массовое исследование всех без исключения беременных женщин с целью выявления скрытых патологий.
Скрининги предназначены для выявления врождённых или приобретенных в процессе внутриутробного развития отклонений. Исследования позволяют определить:
- высокий риск синдрома Дауна, синдрома Патау или синдрома Эвардса у ребёнка;
- повышенный риск редких хромосомных аномалий: триплоидии или тетраплоидии;
- деформацию или недоразвитие внутренних органов и головного мозга;
- пороки развития скелета;
- дефекты нервной трубки.
Также на скрининге изучают состояние плаценты и определяют возможные проблемы, связанные с её развитием: раннее старение, кровоизлияния, преждевременную отслойку.
В течение беременности скрининговые исследования проводят трижды: в 1, 2 и 3 триместре. Каждый из них решает свои задачи.
Первый скрининг
Так как матка на данном сроке ещё довольно мала, наиболее информативным является транвагинальное УЗИ, однако возможно проведение исследования и трансабдоминальным способом (через переднюю брюшную стенку), если этого требуют медицинские или идеологические (например, религиозные) обстоятельства.
Трансвагинальное УЗИ – исследование, при котором тонкий датчик, предварительно облачённый в презерватив и обильно смазанный гелем, вводится во влагалище женщины. Данное исследование не доставляет никаких болезненных ощущений и ни коим образом не создаёт угрозу прерывания беременности.
Никакой специальной подготовки перед исследованием не требуется. В отличие от трансабдоминального УЗИ (через переднюю брюшную стенку), трансвагинальное исследование проводится при опорожнённом мочевом пузыре, поэтому нет необходимости через силу пить перед ним большое количество жидкости.
Вся процедура занимает от 20 минут до получаса.
I скрининг направлен на раннее выявление аномалий развития плода и УЗ-маркеров хромосомных заболеваний. Наибольшее диагностическое значение здесь имеет толщина воротникового пространства (ТВП) и состояние носовых костей. Конечно же, оценивается и множество других показателей.
Вот что оценивает врач при проведении УЗИ на первом скрининге:
- толщину воротникового пространства (у здоровых детей она не превышает 3 мм);
- наличие носовых костей;
- наличие и размер желточного мешочка;
- структуру головного мозга;
- контуры костей свода черепа.
В результате могут быть выявлены тяжёлые патологии, несовместимые с жизнью:
- анэнцефалия – отсутствие полушарий головного мозга;
- гидроцефалия – аномальное расширение желудочков головного мозга;
- микроцефалия – недоразвитие мозговых структур;
- энцефалоцеле – мозговая грыжа, возникающая из-за нерасщепления нервной трубки на сроке 4–5 недель.
Эти отклонения – прямые показания к прерыванию беременности на раннем сроке. Плод с такими нарушениями не сможет продолжать своё развитие.
Также на основании результата УЗИ первого триместра удается максимально точно рассчитать дату родов.
Какие патологии можно заподозрить на первом скрининге
Синдром Дауна
Синдром Дауна (трисомия по 21 паре хромосом) – наиболее часто встречающаяся хромосомная аномалия. Её причина – неправильное расхождение хромосом в процессе образования половых клеток у одного из родителей или же неправильное дробление зиготы в первые часы после оплодотворения.
Заболевание проявляется характерным внешним видом:
- уплощённым лицом и затылком;
- монголоидным разрезом глаз;
- кожной складкой на шее;
- более короткими в сравнении с нормой конечностями;
- короткопалостью;
- деформацией ушных раковин;
- поперечной складкой на ладони;
- характерно отставленным мизинцем.
Кроме характерных внешних особенностей, часто выявляются особенности со стороны здоровья, а именно пороков развития:
- со стороны сердечно-сосудистой системы – это незарощенный артериальный проток, ДМЖП, ДМПП, тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов и другие;
- со стороны пищеварительной системы – это атрезия пищевода, атрезия ануса, атрезия двенадцатиперстной кишки и другие;
- врожденный вывих бедра;
- неврологические нарушения;
- со стороны глазного аппарата – глаукома, косоглазие, катаракта.
Малыши с синдромом Дауна имеют ослабленный иммунитет, в результате чего они более подвержены инфекционным недугам, чем их здоровые сверстники. Дети часто страдают тяжёлыми пневмониями, отитами, гайморитами...
У подавляющего большинства детей с синдромом Дауна имеются интеллектуальные нарушения, степень выраженности которых может варьировать от лёгкой умственной отсталости (ЛУО) до тяжелейших расстройств, обрекающих ребёнка на беспомощное существование.
По УЗИ-скринингу, дополненному биохимическими анализами крови, предположить у ребёнка синдром Дауна можно с вероятностью 85%. Для более точной диагностики используют инвазивные или неинвазивные тесты.
Синдром Эдвардса
Синдром Эдвардса (трисомия по 18 паре хромосом) – возникает так же, как и синдром Дауна, из-за неправильного расхождения хромосом в процессе гаметогенеза или же неправильного дробления зиготы. При синдроме Эдвардса у плода диагностируются множественные пороки развития сердечно-сосудистой, пищеварительной, выделительной, нервной систем, по большей части несовместимые с жизнью. Хирургическая коррекция пороков оказывается нецелесообразной. Исключение составляют лишь единичные случаи мозаичных форм болезни. Прогноз при данной патологии крайне неблагоприятный.
Синдром Патау
Синдром Патау (трисомия по 13 паре хромосом) – возникает при наличии лишней хромосомы в 13-й паре. Характерные особенности внешности у таких младенцев сочетаются с множественными тяжёлыми пороками развития всех без исключения систем органов. Прогноз для жизни при синдроме Патау крайне неблагоприятный.
Синдром Шерешевского-Тёрнера
В отличие от предыдущих синдромов, данная патология развивается в связи с отсутствием у плода всей Х-хромосомы или её части (ХО). Дети с таким синдромом часто отстают в физическом развитии, а также имеют внешние особенности (низкий рост, непропорциональное телосложение). Поскольку аномалия развития затрагивает половую хромосому, то недоразвита и/или неправильно развита половая система, что делает невозможным в будущем выполнение репродуктивной функции. Синдром требует гормонального лечения.
Синдром Клайнфельтера
Синдром Клайнфельтера развивается тогда, когда у плода мужского пола вместо одной х-хромосомы оказывается их несколько (ХХУ). Для синдрома характерны внешние особенности (высокий рост, отклонение от естественных мужских пропорций тела) недоразвитие половой системы (маленькие по размерам тестикулы, нарушение сперматогенеза, эндокринная дисфункция, гинекомастия), а также неглубокое снижение интеллекта. Синдром требует гормональной поддержки и, если это необходимо, хирургической коррекции.
С помощью УЗИ-скрининга можно выявить и другие редкие генетические заболевания, а также исключить или подтвердить пороки развития плода, несовместимые с жизнью.
Данные УЗ-скрининга дополняются на данном этапе результатами анализа крови (свободной субъединицы β-ХГЧ и РАРР-А), сданного в те же сроки. Полученные результаты вносятся в специальную компьютерную программу, которая рассчитывает риск рождения ребёнка с патологией.
Если будет определён высокий уровень риска, женщине настоятельно порекомендуют пройти инвазивную пренатальную диагностику.
Инвазивная диагностика – забор небольшого количества ткани плаценты, плодных оболочек или околоплодной жидкости с целью проведения генетического анализа.
Для данного срока это будет хориобиопсия – исследование ворсин хориона, позволяющее получить точные данные о хромосомном наборе плода. Во время процедуры специальной иглой производится прокол передней брюшной стенки женщины в определённом месте и вакуумным прибором засасывается плодная ткань.
Второй скрининг
Целью второго скрининга является обнаружение пороков развития плода, которые не удалось выявить при первом исследовании, такие как:
- патология органов брюшной полости: гиперэхогенный кишечник, стеноз толстой кишки, кисты печени;
- пороки и аномалии мочевыделительной системы;
- скелетные дисплазии;
- аномалии нижней челюсти;
- пороки развития лёгких.
Он позволяет оценить следующие параметры:
- размеры плода (головы, живота, конечностей и так далее) и их соответствие сроку гестации;
- строение и структуру внутренних органов плода;
- наличие или отсутствие пороков развития плода;
- состояние плаценты и кровоток в сосудах пуповины;
- длину шейки матки и состояние внутреннего зева цервикального канала – маркеры риска преждевременного прерывания беременности.
Данные второго скрининга также дополняются результатами биохимического анализа крови. Как и при первом скрининге, при наличии высокого риска патологий, женщина будет направлена на инвазивную диагностику – забор амниотической жидкости или пуповинной крови (амниоцентез или кордоцентез).
На втором скрининге пара при желании может узнать пол ребёнка.
Исследование проводится трансабдоминально, то есть, через переднюю брюшную стенку. Никакая специальная подготовка к нему не требуется. Исключение составляют женщины, страдающие метеоризмом. Им рекомендуется исключить за 2 дня до скрининга употребление газообразующих продуктов, а за сутки до исследования принимать ветрогонные препараты.
Третий скрининг
Позволяет проследить, правильно ли развивается ребёнок и справляется ли плацента со своими функциями по жизнеобеспечению будущего малыша.
На что обращает внимание врач на УЗИ:
- фетометрия плода: окружность живота, длина трубчатых костей, бипариетальный и лобно-затылочный размеры головки. Важно, чтобы эти показатели соответствовали акушерскому сроку беременности. Если они значительно ниже нормы, можно предположить внутриутробную задержку развития плода. Слишком большие размеры головки могут говорить о том, что ребёнок крупный, но также они косвенно свидетельствуют о возможных проблемах, например, о гидроцефалии;
- состояние плаценты. Плацента – это важнейший орган, именно через неё малыш получает необходимые питательные вещества. С увеличением срока беременности она утолщается и выполняет свои функции немного хуже. Выделяют 3 степени созревания плаценты, для третьего триместра является нормой 2 и 3 степень;
- длина шейки матки. Все 40 недель шейка остается плотно закрытой, её длина составляет 30–40 мм. Стремительное укорочение шейки служит признаком приближающихся родов;
- количество околоплодных вод. Если их слишком мало, ребёнок может чувствовать себя некомфортно.
Исследование проводится трансабдоминально, то есть, через переднюю брюшную стенку.
Дополнительные УЗИ
Кроме трех плановых скринингов, обычно проводится ещё два УЗ-исследования:
- на сроке 5–6 недель – именно на этом УЗИ подтверждается сам факт наличия маточной беременности и жизнеспособность плода (его сердцебиения). А в случае выявления внематочной беременности женщина немедленно направляется на оперативное лечение, которое на данном сроке может быть проведено лапароскопически. Данное УЗИ выполняется трансвагинально;
- непосредственно перед родами – обследование позволяет оценить размеры плода, расположение его в матке, состояние маточно-плацентарного кровотока, плаценты и околоплодных вод. Располагая этими данными, акушер-гинеколог проще составит план ведения родов. Данное УЗИ выполняется трансабдоминально.
Здоровым женщинам с физиологически протекающей беременностью этих обследований достаточно.
Как часто можно проходить УЗИ при беременности
Так как как УЗИ является безвредным для плода способом диагностики, его можно повторять столько раз, сколько это будет необходимо.
Нет смысла прислушиваться к советам сторонников природного образа жизни, которые призывают женщин отказаться от УЗИ при беременности, объясняя это тем, что ультразвук способен разрушить какие-то тонкие структуры тканей. Данный факт не имеет реального научного подтверждения. Кроме того, отсутствие своевременной диагностики способно нанести вред несоизмеримо больший, чем абстрактное «вредное» воздействие.
В первую беременность делала 2 раза УЗИ в "Медицентр" (на пионерской, но у них ещё 2 филиала по городу), и я и муж в восторге были. Сейчас тоже планируем у них сделать 3 скрининг. Только узист которая тогда делала нам УЗИ уволилась(
И стоит дёшево, постоянная акция 2000 т.р.)))
Спасибо большое!!! Акция до 30.06.2019)Без акции — 3040, тоже приемлемо)
да, пару дней назад проверяла, скрининговое узи 2000 т.р. (3D/4D)
центр медицины плода, много по городу. Есть на Тореза, там цены в зависимости от квалификации специалиста, но вроде все опытные. Я живу на Академической, но пойду в этот центр на Ваське и уже 3 раз)
в первую беременность я проходила узи в этом центре, все очень понравилось)в этот раз хотела там же, но цена в — 4700 тыс.руб. меня немного удивила(((хотя на сайте представлен разный диапозон цен...
ну да, я за 7800, я ОЧЕНЬ удивилась))) но уже не жалко, 1,5 часа мы там были, рассказал все до мельчайших подробностей.
если не секрет, что там делают/смотрят за 7800????
у меня по первому скринингу было все плохо, очень высокие риски. Мне посоветовали этого узиста, я у него делала как бы второй раз первый скрининг, но только УЗИ. У него своя запись, смотрит он каждый миллиметр, немногословен, но объясняет и рассказывает все по делу.
я поняла)надеюсь у вас все хорошо)
спасибо) здоровья Вам и малышу)