Нормой считается менструальный цикл от 21 до 35 дней с длительностью менструального кровотечения от 3 до 7 дней и кровопотерей от 100 до 150 мл. С небольшими задержками месячных периодически сталкивается большинство женщин. Но если задержки невелики и случаются нечасто, то нет и причин для беспокойства.
Менструация относится к физиологическим и неизбежным неудобствам для девушек репродуктивного возраста. Поэтому некоторые девушки радуются, когда ничего не болит (или что-то беспокоит, но не сильно), месячных подолгу (до полугода) нет, а беременность, венерические заболевания или климакс точно не являются причиной этого.
Совсем иначе чувствуют себя девушки, у которых менструальный цикл оказывается короче 21 дня. Либо невозможно отследить цикличность, поскольку продолжительность каждый раз разная. Также не добавляют хорошего самочувствия и настроения менструальные кровотечения, длящиеся дольше 7 дней. Либо чрезмерно обильные и болезненные месячные.
Все перечисленные выше состояния (кроме редких и недолгих задержек) являются результатом дисфункции яичников. Что это за нарушение?
Что такое яичники и почему их функция может нарушиться
Яичники – парные внутренние женские половые органы, имеющие статус железы внутренней секреции. Они выполняют две основные функции:
- в них созревают и развиваются фолликулы, из которых при овуляции (разрыве) выходит яйцеклетка;
- в них вырабатываются половые гормоны – прогестогены, эстрогены и андрогены.
Дисфункция яичников – это патологическое расстройство их работы, при котором происходит сбой образования гормонов. Следствием нарушения становятся отсутствие овуляции и нарушение менструального цикла.
Общий алгоритм сбоя в работе яичников
Яичники являются частью эндокринной системы, их работу регулирует гипофиз. Помимо него, на функционирование влияют гипоталамус и щитовидная железа. Для регулировки работы этих органов передняя доля гипофиза (аденогипофиз) вырабатывает в определённом соотношении некоторые гормоны: лютеинизирующий (ЛГ), фолликулостимулирующий (ФСГ) и пролактин.
Суммарная работа всего гормонообразующего механизма обеспечивает стабильный менструальный цикл и регулярную овуляцию. Сбой без саморегулирования в работе любого органа эндокринной системы вызовет нехватку прогестерона и избыток эстрогена. Это неизбежно повлияет на функционирование яичников и, как следствие, на характер месячных.
Признаки дисфункции яичников
- Любая продолжительность менструального цикла, отличающаяся от нормы – короче 21 дня и дольше 35 дней. Особенно отсутствие цикличности (длительность каждый раз разная).
- Аменорея – отсутствие менструальных кровотечений 6 месяцев и более не по причине беременности.
- Слишком скудные или чрезмерно интенсивные менструальные кровотечения. А также кровотечения в межменструальный период. Обмороки в процессе менструальной кровопотери.
- Тяжело протекающий предменструальный синдром (ПМС), характеризующийся перепадами настроения, слабостью или раздражительностью.
- Выраженные болезненные ощущения внизу живота (тянущие, ноющие, резкие, схваткообразные боли). Иногда отдающие в поясницу в предменструальные и менструальные дни, а также в дни овуляции.
- Невынашивание беременности и диагностированное бесплодие по причине отсутствия овуляции.
Возможные причины нарушения
В некоторых случаях даже разовый сбой цикла может дать толчок к развитию дисфункции яичников. Это не означает, что при небольшой задержке болезнь наступит обязательно. Скорее это повод внимательно отнестись к своему здоровью, понаблюдать и посетить гинеколога, если что-то настораживает.
Факторы, однозначно вызывающие нарушение:
- аборт или мини-аборт, особенно прерывающие первую беременность;
- выскабливания матки вследствие выкидыша, замершей беременности, заболеваний шейки матки;
- внематочная беременность;
- опухоли, особенно злокачественные;
- воспалительные заболевания в яичниках, придатках, матке (их могут вызвать несоблюдение правил интимной гигиены, любые инфекции органов брюшной полости и кишечника, нарушение техники спринцевания влагалища, переохлаждение);
- врождённые либо приобретённые патологии развития яичников;
- эндометриоз, аденомиоз, миома матки;
- эндокринные заболевания любой этиологии: сахарный диабет обоих типов, ожирение, болезни надпочечников, патологии щитовидной железы;
- сбой работы иммунной системы в результате чрезмерных нагрузок (нервного-эмоционального переутомления и/или физического перенапряжения);
- физическое истощение, дистрофия;
- неправильное расположение внутриматочной спирали (ВМС);
- смена климата, длительное пребывание на солнце, облучение, приём некоторых лекарственных средств.
В чём опасность болезни
При возникновении сбоя менструального цикла необходимо как можно скорее выяснить истинную причину сбоя. Она тоже может нести в себе опасность для здоровья. Невылеченная болезнь способна спровоцировать следующие заболевания:
- дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК);
- мастопатия;
- бесплодие;
- рак яичников, эндометрия молочных желез.
При ДМК любой интенсивности необходимо срочно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь, так как данное состояние является опасным для жизни пациентки. При этом нарушении невозможно планирование беременности. А лечение – процесс длительный.
Поэтому не откладывайте визит к гинекологу-эндокринологу, чтобы своевременно помочь своему здоровью. Терапия должна проходить под наблюдением врача. Первая попытка забеременеть должна быть не ранее, чем через 6 месяцев после начала лечения.
Пройдет ли нарушение само
Собственно, ответу на этот вопрос посвящена вся наша статья. Способность к самовосстановлению работы яичников зависит от возраста и состояния здоровья. Разовый сбой цикла в подавляющем большинстве случаев не угрожает здоровью пациентки. Но если есть малейший повод подозревать дисфункцию яичников, не занимайтесь самолечением и не откладывайте визит к гинекологу. Само не пройдёт, зато может усугубиться и навредить.
Виды дисфункции яичников
- Ювенильная. Встречается у девушек 11–15 лет в период полового созревания, когда менструальный цикл пребывает в стадии становления. Как правило, проходит сама. Но если цикл более 2 лет не «укладывается» в норму (либо кровотечения слишком интенсивные и болезненные), стоит проконсультироваться у детского гинеколога. Также при нарушении в этом возрасте есть риск развития кист яичников, при невнимании к ним переходящих в поликистоз. Поэтому плановое консультативное посещение гинеколога – необходимость.
- Гормональная. Встречается у пациенток репродуктивного возраста. Как правило, развивается в результате воспалительных процессов и сбоев функционирования органов эндокринной системы. Имеет место нарушение синтеза гормонов на уровне ЦНС.
- Воспалительная. Возникает из-за инфекционно-воспалительного процесса в матке и/или придатках. Может начаться в результате несоблюдения правил интимной гигиены, венерических болезней, дисбактериоза влагалища, при переносе инфекции с лимфо- и кровотоком из других органов.
- Климактерическая. Встречается у женщин старше 45 лет. Это физиологически закономерное угасание репродуктивной способности. Меняется гормональный фон, постепенно оскудевает фолликулярный резерв, овуляция прекращается.
Диагностика
Гинеколог-эндокринолог сможет поставить точный диагноз только после тщательного обследования, которое будет включать в себя несколько этапов.
- Опрос с целью составления истории болезни, во время которого пациентка рассказывает врачу о том, что её беспокоит и как давно.
- Гинекологический осмотр с зеркалами.
- Взятие мазка для проведения бакпосева влагалищного секрета на флору и венерические заболевания.
- Биохимический анализ крови на содержание гормонов надпочечников и щитовидной железы.
- Анализ крови и мочи на содержание половых гормонов (ЛГ, ФСГ и пролактина, прогестерона, эстрогенов).
- УЗИ органов малого таза, надпочечников и щитовидной железы.
- Гистероскопия или диагностическое выскабливание. Проводится под наркозом. Выскабливание полости и/или канала шейки матки с биопсией кусочков эндометрия для дальнейшего гистологического исследования.
- МРТ и КТ головного мозга. Цель – исследование работы гипофиза. Рентгенографическое исследование черепа.
- Электроэнцефалография (ЭЭГ) головного мозга. Для выяснения отсутствия или наличия локальных патологических изменений в нём.
Индивидуальная схема обследования составляется врачом. Она зависит от конкретной ситуации. Здесь изложен весь список диагностических мероприятий и процедур, которые могут понадобиться.
Важно: при хронической дисфункции яичников необходимо плановое посещение гинеколога-эндокринолога не реже 2–4 раз в год. Даже если ничего не беспокоит.
Лечение
Терапия направлена на устранение причин нарушения и восстановление гормонального фона, менструальной/репродуктивной функции и общего здоровья пациентки.
При необходимости остановки кровотечения:
- проводится его экстренное купирование;
- назначается гормональная гемостатическая терапия;
- если в данном конкретном случае она оказывается неэффективной, проводится оперативное лечение – выскабливание слизистой оболочки полости матки с последующим гистологическим исследованием и назначением гормональной терапии по результатам исследования.
Лечение проводится в стационаре или (при лёгком течении) амбулаторно. Назначить медикаментозное лечение может только врач. Кроме этого, обязательны к выполнению следующие рекомендации:
- тщательно соблюдать правила половой гигиены;
- нормализовать режим питания и сделать свой рацион максимально сбалансированным;
- соблюдать режим работы и отдыха таким образом, чтобы спать не менее 8 часов в сутки;
- включить в свой режим дня регулярные и достаточно частые прогулки на свежем воздухе (прогулка раз в неделю или в две – это регулярно, но слишком редко);
- заниматься лечебной физкультурой, комплекс упражнений полезно будет обсудить с врачом.
Для лечения, которое всегда должно проходить под контролем гинеколога и эндокринолога, назначают:
- оральные контрацептивы;
- приём эстрогенов и прогестерона в зависимости от фазы менструального цикла;
- препараты, стимулирующие овуляцию;
- витаминно-минеральные комплексы;
- фитотерапию;
- физиотерапевтические процедуры (ультразвуковая терапия, грязелечение, парафинотерапия);
- иглорефлексотерапию;
- гирудотерапию.
Поскольку лечение невозможно без устранения причин, в зависимости от них могут быть назначены:
- антибиотики или противовоспалительные препараты – если сбой спровоцирован воспалительным процессом;
- гормональные препараты – если сбой вызван нарушением работы органов эндокринной системы (гипофиза, гипоталамуса, щитовидной или поджелудочной железы).
Профилактика
- Регулярные плановые визиты к гинекологу, чтобы не пропустить начинающееся заболевание или ухудшение состояния.
- Соблюдение протокола лечения, предписанного врачом.
- По возможности исключение или хотя бы сокращение до минимума стрессовых ситуаций. Правильное питание и полноценный сон.
- Пребывание на свежем воздухе не менее 1 часа в день.
- Исключение длительного пребывания на солнце и в зоне радиации.
- Адекватная оценка своих жизненных и репродуктивных возможностей: любое прерывание беременности негативно сказывается на здоровье.
Беременность при дисфункции яичников
Если пациентка планирует беременность, ей необходимо подготовиться при поддержке гинеколога-эндокринолога. Лечение начинается с восстановления менструального цикла и регулярности овуляции. Для этого в течение трёх менструальных циклов подряд с 5 по 9 день каждого цикла назначается гормонотерапия препаратами хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), кломифена и менотропина. С одновременным УЗИ-контролем скорости и степени созревания фолликула.
ХГЧ вводится при зрелости фолликула и толщине эндометрия 8–10 мм. Далее в течение последующих трёх циклов (всё лечение длится суммарно около 6 месяцев) с 16 по 26 дни цикла проводится лечение препаратами на основе прогестерона. Контроль овуляции осуществляется с помощью УЗИ и измерения ректальной температуры.
Если медикаментозное лечение оказывается неэффективным, а беременность не наступает, имеет смысл обратиться за консультацией к репродуктологу. С ним можно обсудить возможность экстракорпорального оплодотворения (могут использоваться донорская яйцеклетка или донорский эмбрион). Также в случае необходимости повторных ЭКО может применяться криоконсервация эмбрионов и их хранение в течение 6 месяцев.
Но следует помнить, что у ЭКО есть ограничения и противопоказания. И чем старше женщина, тем ниже вероятность успешного ЭКО без последующих осложнений. Особенно, если эта беременность первая. Поэтому будьте внимательны к себе, следите за своим здоровьем и не затягивайте с визитом к врачу.
Прогноз благоприятный только в том случае, если лечение подобрано и начато своевременно. А состояние здоровья ещё не трактуется как запущенное. Именно поэтому все гинекологи и эндокринологи настаивают на регулярных плановых консультациях. Болезнь страшна не столько сама по себе, сколько своими плачевными последствиями и сопутствующими осложнениями.
Важно: статья не является медицинской рекомендацией. Для получения подробной информации обратитесь к специалисту.
Фото: Freepik.com
А как определяется генетически сниженный АМГ? Я имею в виду именно генетически?
Амг снижается после хирургического вмешательства, химиотерапии, курения и тд. Не помню все причины. У меня всегда по узи овариальный резерв был снижен, то есть гинетически
Самой очень интересно, низкий АМГ, если что-то узнаете, напишите, пожалуйста ))
Ок)
У меня так же ,,, всегда почему то с права ,,, даже чувствую это всегда
Не знаю у меня все Здоровы а функционирует только правый
У меня при овуляции ощущения всегда с одной стронв были.на узи не прлверялась.
У меня несколько помню такая же история🤷♀️
У меня также. Сколько помню боли при О всегда были в правом)) беременность тоже случилась с правого яичника)))
У меня всегда левый))
У меня так было, боли справа, по узи справа, беременности все тоже справа, потом трубу удалили и через несколько месяцев зафункционировал левый.
У меня так же))) при чём в цикле, когда я забеременела, по размерам, должен был овулировать левый, я ещё удивилась ))): ну наконец-то, думала))) а в итоге пришла на УЗИ после а жёлтое тело в правом ))))
Слышали ли вы об операции IVA на яичнике, после которой восстанавливается полностью его функции. Показания: низкий уровень запаса ооцитов.
Запас ооцитов закладывается ещё в утробе. Не верю никаким методам их увеличить, а вот улучшить качество — возможно
+++
А как улучшить качество?
Здоровый образ жизни — правильное и сбалансированное питание, регулярные занятия спортом, витамины. Все вредные привычки исключить, многие советуют отказаться ещё и от кофе, но я не смогла (
Я думаю, что кофе — наименьшее зло ?, если не литрами его пить))
Это точно)
Девочки, поведены клинические исследования и уже в России прооперировано 20 человек с нулевым запасом ооцитов. За это открытие была вручена президентом премия. В Японии в этом году родился первый малыш после вышесказанной манипуляции. Японский учёный Kazuhiro Kawamura курирует московских врачей. Можно конечно не верить, но факты остаются фактами?? ♀️Операция стоит в Японии 15000 долларов. В России я так и не поняла если уже поставлена на конвейер. Называется метод IVA(одноэтапный хирургический метод активации яичников) Конечно пробочка наверняка ещё не изучена.
Качество ооцитов ухудшается с возрастом и улучшить их правильным образом жизни не всегда возможно.
Когда-нибудь и мужчины начнут рожать в помощь женщинам???
Что-то Вы намудрили)
Авадян — это врач
Кулакова — это относится к названию центра (им. В.И.Кулакова)
Ну, врач центра Кулакова по фамилии Авадян. Что намудрила?
Потому не знающих людей такое написание введёт в ступор.
Я прочитав, заинтересовалась информацией, стала искать Кулакову Авадян))))
Девочки может кто сталкивался с таким задержка на 5дней сделала тест одна полоска чëтко выражена вторая бледная пошла к врачу сказала про тест он сказал беременность посмотрел взял мазок, но нет никаких признаков беременности кроме отсутствия месячных, анализы и УЗИ не назначил сказал прийти в конце декабря но мне как то не по себе ну не знаю как объяснить, ни токсикоза, ни частых позывав в туалет вот вообще ничего, может ли врач неверно поставить диагноз может это дисфункция или внематочная беременность подскажите пожалуйста уже сдала анализы в платной клинике пока результат жду и на УЗИ записалась туда же но мне не даëт это покоя😔
Овуляции нет постоянно или только в этом цикле? И почему э должен быть именно 15?!
Только в этом, раньше не было выявлено. Только в этом месяце заметила эту проблему
По одному ановуляторному циклу я бы не пила гормональные. Понаблюдала бы пару циклов и вероятно сменила бы врача.
Но у меня сбои цикла постоянные… не большие но все же… и долгие месячные по 6 дней и мажутся ещё пару тройку дней. Патологий нет никах обсолютно
А вот мазня может и признаком полипа и эндометриоза. Овуляцию понаблюдайте несколько месяцев
Все тщательно смотрела на узи ничего не обнаружено
Это все может быть и не видно на узи
Вообщем вы знаете какие именно нужны гормоны сдавать ?
Врач не написал что сдать?! Я сдавала лг, фсг, пролактин, эстрадиол. Во второй фазе прогик. И мужские гормоны тоже, если есть проблемы с циклом.
Но мне выписывали анализы врачи, у которых я наблюдалась, и дисфункции (якобы ) у меня не было.
Сама дисфункция нарушает цикл.
Там пул анализов.
Но если биохимия чистая.
То попить ОК легкие 4-5 мес. Для нормализации цикла.
Потом уде через цикл узнавать что да как.
Пролактин во главе. Но прости КАК готовится к сдаче.
Эстрадиол, ЛГ и фСГ это для очистители души. Ещё тестостерон дада. Его тоже. Но тут пока нет цикла. Тыкаете пальцем в небо.
А скажи пожалуйста в каком центре лучше знавать анализы ?
Я сдавала много платно. И денег уходило много. Слушала много разного.
Сравнив
CMD ЦиР инвитро… перешла в LAB4U. Там вопрс не где сдавать. А кто и на чем делает
Качество машины анализатора.
Мне свезло /соседка по площадке новая/ занимается продажей и обслуживанием этих машин — анализаторов.
Теперь я сдаю в LAB4U.RU.
Дешевле.
Место сдачи около Дома есть точно.
Оплата картой через сайт. Лучше через ноут/комп.
Приложение кривоватое в плане поиска анализов.
Анализы приходят четко. Пользуюсь 3 год.
Племянница вон сдавала… между инвитро и LAB4U разница была 9,870₽. Но она 24 анализа сдала.
Ой, ну супер ))) спасибо