Нарушения маточно-плацентарного кровотока

Нарушение маточно-плацентарного кровотока (МПК) является акушерской патологией. Оно может происходить как на ранних стадиях беременности (при неправильном формировании ворсинчатого слоя плодных оболочек), так и на поздних (когда плацента уже сформирована, но из-за влияния неблагоприятных факторов на организм матери кровоток между маткой и плацентой ухудшается).

Данная аномалия диагностируется приблизительно у 4% будущих матерей на разных этапах беременности. Она чревата:

• гипоксией плода;
• задержкой его развития;
• гибелью ребенка.

Разберемся в нарушениях маточно-плацентарного кровотока, формах и степенях тяжести данной патологии, а также в диагностике и способах лечения нарушений МПК.

Причины нарушения маточно-плацентарного кровотока

Эндогенные причины (внутренние)

1. Заболевания будущей матери:

• сахарный диабет;
• патологии сердечно-сосудистой или эндокринной систем;
• нарушение функции щитовидной железы;
• системные заболевания;
• генетические отклонения.

2. Инфекции половой системы.

3. Вирусные заболевания.

4. Поздний гестоз (осложнение нормально протекающей беременности во второй ее половине).

5. Угроза выкидыша, предшествующие множественные выкидыши и аборты.

6. Предшествующее бесплодие.

7. Опухоли матки.

8. Резус-конфликт (выработка антител в организме матери в ответ на положительный резус-фактор плода).

9. Врожденные аномалии репродуктивной системы женщины.

Экзогенные причины (внешние)

1. Вредные привычки (курение, употребление алкоголя или наркотиков).
2. Неполноценное питание.
3. Проживание в неблагоприятной экологической обстановке.
4. Работа будущей мамы на вредных производствах.
5. Возраст беременной до 18 лет или старше 35 лет.
6. Чрезмерные физические, эмоциональные, психические нагрузки.

Формы и степени тяжести нарушения МПК

Формы

Так как данная патология может возникать на разных сроках беременности, ее принято подразделять на 2 формы – первичную и вторичную.

1. Первичная. Развивается в первом триместре беременности вследствие нарушения:

• правильной имплантации (внедрения в матку) зародыша;
• формирования плаценты;
• крепления плаценты.

2. Вторичная. Развивается после 16 недель вследствие экзогенных или эндогенных причин.

Первичная форма патологии может привести к внутриутробной гибели плода или выкидышу.

Степени тяжести

В акушерстве принято выделять 3 основные степени тяжести нарушения кровообращения в системе «матка-плацента-плод». Они зависят от локализации аномальных изменений.

1. 1 степень.

1. Нарушение кровотока незначительное. Развивается между маткой и плацентой при сохранении нормального кровообращения в системе «плацента-плод». Ребенок в этом случае получает достаточное количество необходимых ему веществ.
2. Нарушение кровотока развивается между плацентой и плодом при сохранении нормального кровообращения в системе «матка-плацента». Маточные кровеносные сосуды функционируют нормально. Нарушения локализуются внутри плаценты.

2. 2 степень. Нарушение кровотока в системе «матка-плацента-плод». Гипоксия (кислородное голодание) плода выражено незначительно. Однако опасность состоит в том, что неизвестно, будет ли гипоксия нарастать дальше.

3. 3 степень. Критическое нарушение МПК, которое требует немедленного медицинского вмешательства для предотвращения внутриутробной гипоксии или гибели плода.

Симптомы нарушения маточно-плацентарного кровотока

Клиническая картина зависит от степени тяжести нарушения МПК. Во многих случаях оно протекает бессимптомно.

Следует незамедлительно обратиться к врачу, если у беременной присутствуют:

• кровянисто-слизистые выделения из половой щели;
• боль любой степени выраженности в области живота и паха.

Со стороны плода на гипоксию может указывать:

• снижение или, наоборот, резкое увеличение двигательной активности ребенка;
• увеличение или уменьшение частоты его сердечных сокращений;
• отклонение от нормы размеров живота и высоты дна матки (по срокам беременности).

Нарушения МПК регистрируются только по результатам УЗИ. Поэтому нельзя игнорировать плановые посещения акушера-гинеколога, ведущего беременность.

Диагностика и лечение

Диагностика включает в себя:

• физикальное обследование беременной, а именно:
  • осмотр;
  • пальпация;
  • аускультация (выслушивание звуков сердцебиения плода);
  • измерение живота;
• оценку активности плода;
• анализы крови (общий, биохимический и гормональный);
• УЗИ;
• кардиотокографию (КТГ).

Кардиотокография (КТГ) – непрерывная синхронная регистрация частоты сердечных сокращений плода и тонуса матки с передачей сигнала, а также его преобразованием на калибровочной ленте.

Лечение

Все степени нарушения МПК требуют обязательного лечения. В зависимости от тяжести нарушения пациентке могут быть показаны следующие варианты терапии:

• нормализация образа жизни, сна и питания;
• постельный режим, покой, исключение чрезмерных физических и/или эмоциональных нагрузок;
• ежедневный контроль артериального давления;
• витамины, блокаторы кальциевых каналов;
• препараты для улучшения питания тканей головного мозга;
• препараты, содержащие магний (для снятия гипертонуса матки и защиты центральной нервной системы плода);
• спазмолитики;
• противовирусные и антибактериальные препараты для лечения внутриутробной инфекции;
• дезагреганты (препараты, предупреждающие образование тромбов);
• ангиопротекторы (препараты, укрепляющие стенки сосудов, повышающие их эластичность и улучшающие микроциркуляцию крови в тканях);
• плазмаферез при резус-конфликте (забор крови матери, очистка ее с помощью специального оборудования от части плазмы, содержащей отмершие клетки, токсины и иные вредные вещества, и возвращение ее в кровоток).

При диагностике нарушения МПК необходимо сразу начать лечение. Если справиться с нарушением не удается, проводится экстренное кесарево сечение.

На сроке в 38 недель роды могут проходить как естественным путем, так и с помощью планового кесарева сечения (если нарушение МПК развивается на фоне иных заболеваний матери).

Для профилактики нарушения МПК необходимо до зачатия:

• выявить и пролечить имеющиеся экстрагенитальные (не связанные с беременностью) заболевания;
• отказаться от вредных привычек;
• нормализовать режимы дня, питания и питья;
• исключить тяжелую физическую работу и эмоциональное перенапряжение;
• не контактировать с носителями инфекционных заболеваний.

Видео

Список литературы

1. М.А. Кучеренко. Антибактериальная терапия в акушерстве: методические рекомендации / М.А. Кучеренко; ред. Э.К. Айламазян. – СПб.: «Изд-вл Н-Л», ООО, 2010. – 52 с.
2. Н.Л. Гармашева. Плацентарное кровообращение. – Издательство «Медицина», Ленинградское отделение, 1967. – 243 с.
3. Развитие высших позвоночных: млекопитающие: метод. Указания / авт.-сост.: Г.Т. Маслова, А.В. Сидоров. – Минск: БГУ, 2009. – 19 с.

Фото: Depositphotos 

⚠️ Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!