Неонатальный период (период новорождённости) длится от момента рождения до 28 дней. Можно сказать, что это первый месяц жизни ребёнка. Именно в это время малышу особенно важно находиться под наблюдением опытного специалиста.
Неонатологи – первые врачи, которые осматривают младенца сразу после рождения, оценивают его состояния и выносят свой вердикт на тему того, нуждается ли малыш в дополнительной медицинской помощи, или ему можно сразу соединиться со своей матерью.
Именно эти специалисты занимаются выхаживанием недоношенных младенцев. Они же проводят реанимацию новорождённых, если в ней возникает необходимость.
Бывают случаи, когда доктор знакомится с ребёнком ещё до его рождения. Такое возможно, если во время пренатальных скринингов у плода были выявлены какие-либо отклонения, нуждающиеся в срочной послеродовой коррекции. Если состояние новорождённого оценивается как удовлетворительное, врач наблюдает его в роддоме до момента выписки, проводит необходимые плановые обследования, даёт матери рекомендации по налаживанию грудного вскармливания.
Этот специалист должен обладать огромным багажом знаний и массой практических умений, так как он по роду своей деятельности может столкнуться с патологией любой системы органов у новорождённого. А поскольку все процессы (и патологические тоже) у новорождённых развиваются значительно быстрее, чем у взрослых людей или детей более старшего возраста, неонатологу необходимо уметь максимально оперативно оценивать ситуацию и принимать серьёзные решения.
Как неонатолог оценивает состояние новорождённого в родильном зале
Для оценки состояния новорождённых специалисты пользуются шкалой АПГАР, названной так по имени американского анестезиолога Вирджинии Апгар. Шкала берёт в расчёт 5 показателей:
- цвет кожных покровов,
- тонус мышц,
- крик,
- дыхание,
- сердцебиение.
За каждый показатель ребёнку начисляются баллы от 0 до 2 (в зависимости от состояния).
| 0 баллов | 1 балл | 2 балла | |
| Цвет кожных покровов | Генерализованная бледность или генерализованный цианоз (синюшность) | Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз) | Розовая окраска всего тела и конечностей |
| Частота сердечных сокращений | Отсутствует | <100 | >100 |
| Крик | Полное отсутствие | Крик вялый, вместо него может быть гримасничание или движения лица | Громкий уверенный крик |
| Мышечный тонус | Отсутствует, конечности свисают |
Снижен, некоторое сгибание конечностей | Выражены активные движения |
| Дыхание | Отсутствует | Нерегулярное | Нормальное |
Оценку состояния ребёнка по шкале АПГАР проводят на первой минуте жизни, а потом на пятой. Баллы, присвоенные малышу при двух осмотрах, записываются через дробь.
Обычно новорождённые получают более низкий балл при первом осмотре и более высокий при втором. Это связано с тем, что к пятой минуте жизни у ребёнка происходит уже некая адаптация к пребыванию вне утробы матери. А вот если оценка на пятой минуте оказывается хуже, чем на первой, доктора бьют тревогу и начинают искать патологии.
Состояние новорождённых, получивших 8-10 баллов по шкале АПГАР, считается удовлетворительным. Новорождённые, оценённые на 6-8 баллов, считаются рождёнными в гипоксии и нуждаются в динамическом наблюдении в течение последующих 24 часов. Малыши с оценкой по АПГАР менее 6 нуждаются в помощи реаниматологов.
На что обращает внимание неонатолог в течение первых дней после рождения малыша
Если состояние новорождённого оценивается как удовлетворительное, то он помещается вместе с матерью в палату совместного пребывания. Задача специалиста в этот период – наблюдать за состоянием ребёнка и отслеживать транзиторные состояния периода новорождённости.
Физиологическая желтуха новорождённых
Физиологической желтухой новорождённых называется временное пожелтение кожных покровов, обусловленное распадом фетального (плодового) гемоглобина и замещением его на «взрослый» гемоглобин. В результате этого процесса высвобождается большое количество желчного пигмента билирубина, из-за которого и появляется желтизна.
Физиологическая желтуха новорождённых развивается на 2-3 сутки жизни, достигает своего максимум к 4-5 дню, а к 10 дню угасает полностью. Самочувствие ребёнка при этом не страдает, сон и аппетит не нарушаются.
Но существуют и патологические желтухи. Главную опасность для жизни и здоровья малыша составляют желтухи, вызванные несовместимостью между матерью и ребёнком по группе крови или по резус-фактору (резус-конфликт или конфликт по группе). В такой ситуации желтизна кожных покровов обусловлена не распадом фетального гемоглобина, а массированным распадом эритроцитов в результате их склеивания (гемолитической болезни). Такие желтухи могут развиться уже в первые сутки жизни ребёнка. И в значительной степени изменить его самочувствие.
Основная задача неонатолога – распознать патологическую и физиологическую желтуху и принять необходимые меры. В лёгких случаях достаточно фототерапии, в тяжёлых – требуется переливание крови.
Состояние пупочной ранки
Ещё один важный момент, за которым следит неонатолог. Пока пуповинный отросток не отпадёт, а ранка не зарубцуется, она будет являться возможными входными воротами для инфекции. Проникновение инфекции в пупочную ранку (омфалит) может привести к тяжёлым состояниям вплоть до развития сепсиса.
Ещё 10 лет назад детей не выписывали из роддома до отпадения пуповинного остатка. Современные тенденции в неонатологии таковы, что при отсутствии осложнений новорождённые вместе с мамой отправляются домой уже на 3-4 сутки жизни. Конечно, пуповинный остаток к этому моменту отпасть ещё не успевает. Родителям даются рекомендации по проведению гигиенических мероприятий.
Наличие молока у матери
Налаживание полноценного грудного вскармливания – одна из главнейших задач неонатологии. Нет такого продукта, который бы по своей ценности мог хотя бы приблизиться к грудному молоку. Грудное молоко содержит все необходимые питательные вещества (белки, жиры и углеводы) в идеальной пропорции. Кроме того, оно богато витаминами, минералами и биологически активными веществами (гормонами, ферментами, антителами и так далее). Грудное молоко для новорождённого – это не только источник питания, но и защита от любых инфекционных болезней.
В первые двое суток из груди выделяется не молоко, а густая тягучая жидкость под названием молозиво. Его бывает очень мало, из-за чего многие неопытные мамочки бросаются к неонатологу с просьбой выписать докорм адаптированной молочной смесью.
Задача специалиста разъяснить этот момент – убедить молодую тревожную мать, что количества молозива вполне достаточно для покрытия потребностей 1-2дневного ребёнка. А настоящее молоко обязательно появится после правильных прикладываний малыша к груди.
Специалисты роддома должны обучить кормящую женщину правильной технике прикладывания малыша к груди, чтобы при активном сосании не пострадали нежные соски. Ведь образовавшиеся трещины – это входные ворота для инфекции и прямая дорога к маститу и отказу от грудного вскармливания.
Проведение скринингов новорождённых
Все без исключения новорождённые подлежат прохождению скринингов на врождённые заболевания. В Российской Федерации проводится скрининг на пять наиболее часто встречающихся патологий.
- Врожденный гипотиреоз – гипофункция щитовидной железы, которая при отсутствии лечения неминуемо приведёт к отставанию в физическом и психическом развитии, вплоть до необратимых последствий. Вовремя поставленный диагноз позволяет сразу назначить гормонзамещающую терапию и полностью избежать опасных последствий заболевания.
- Адреногенитальный синдром – заболевание, при котором страдает функция коры надпочечников. В результате у ребёнка будет наблюдаться нарушение и/или задержка полового развития, а также патологии сердечно-сосудистой системы. Лечение заключается в коррекции гормонального фона.
- Муковисцидоз – нарушение вязкости секрета в пищеварительном тракте и лёгких, что приводит к нарушению его оттока и развитию тяжёлых патологий системы дыхания и пищеварения. Заболевание можно держать под контролем при помощи современных препаратов, но полное излечение, к сожалению, пока невозможно.
- Фенилкетонурия – патология, обусловленная нарушением выработки определённых ферментов, в результате чего в головном мозге ребёнка накапливаются нерасщеплённые продукты обмена и вызывают его тяжёлое поражение. Лечение заключается в соблюдении специальной диеты с исключением аминокислоты фенилаланина.
- Галактоземия – также патология, обусловленная недостатком фермента, расщепляющего галактозу. Это один из сахаров, содержащихся в лактозе (молочном сахаре). В результате этого нарушения у новорождённого в течение первых нескольких недель жизни появляется патологическая симптоматика (желтуха, рвота, снижение аппетита), в дальнейшем присоединяются тяжёлые поражения печени, задержка умственного и физического развития, нарушения зрения.
Для скрининговых исследований производится забор крови из пятки новорождённого. Делается это обычно в роддоме на 4 сутки, но при отсутствии такой возможности допускается проведение исследования до 10 дня.
Забор крови у сохранных недоношенных малышей производится на 7 день. Во всех остальных случаях – по обстоятельствам.
Динамическое наблюдение за новорождённым
Во время пребывания в роддоме здоровый новорождённый осматривается специалистом ежедневно. Он оценивает живость и симметричность рефлексов, тонус мышц, симметричность паховых складок (на предмет подозрения на дисплазию тазобедренных суставов). Обязательно оценивается состояние пищеварительного тракта посредством осмотра стула.
Важно: стул у здорового новорождённого должен быть после каждого кормления, иметь однородную кашицеобразную консистенцию и светло-жёлтый цвет. В первые сутки может наблюдаться переходный стул – отходит первородный кал (меконий) зелёного цвета.
Задержка стула в сочетании с обильными срыгиваниями и/или рвотой может указывать на серьёзную патологию – пилороспазм или пилоростеноз. Последний требует немедленного хирургического вмешательства. Задача доктора – как можно скорее определиться с диагнозом и отправить новорождённого на операционный стол.
Физиологическая потеря массы тела
Ещё один важный момент, который специалист должен держать под контролем, – это физиологическая потеря массы тела. В первые несколько суток после рождения новорождённый не набирает, а теряет вес. Это обусловлено потерями, связанными с самостоятельным дыханием и самостоятельным поддержанием постоянной температуры тела. Если ребёнок здоров, а молока у матери достаточно, то уже к моменту выписки из роддома малыш восстанавливает свой вес при рождении и начинает набирать его дальше.
Только убедившись в полной сохранности новорождённого, неонатолог выпишет его из роддома. Затем малыш попадёт под наблюдение участковых специалистов, которые будут и дальше вести его динамическое наблюдение.
Если ребёнок здоров, то специального врача ему не требуется, знаний участкового педиатра вполне достаточно, чтобы следить и дальше за его развитием. Тем более, что в возрасте 1 месяца ребёнок будет проконсультирован у всех узких специалистов и, если потребуется, направлен на дообследование.
Важно: статья не является медицинской рекомендацией. За получением подробной информации обратитесь к специалисту.
Фото: Shutterstock / FOTODOM
