Билирубин: функции и образование
Билирубин – пигментное вещество, являющееся продуктом распада эритроцитов. Различают прямой (конъюгированный, связанный) и непрямой (неконъюгированный, свободный) билирубин. При распаде эритроцитов в кровь выделяется непрямой билирубин.Он плохо растворяется в крови и плохо выводится с мочой и калом. Чрезмерные концентрации билирубина опасны для организма, поэтому он превращается в пеечни в прямой билирубин, который хорошо растворим и легко выводится из организма.
Откуда же берется сразу много билирубина у новорожденных?
Эритроциты плода содержат фетальный гемоглобин, который после рождения начинает замещаться на гемоглобин взрослого человека. Избыточное разрушение эритроцитов ведет к повышению уровня непрямого билирубина. Второй причиной физиологической желтухи считается функциональная незрелость печеночных ферментов.
Сочетание этих двух факторов и приводит к избытку непрямого билирубина в крови у новорожденного ребенка, а так как это вещество хорошо растворяется в жирах, то оно поступает в подкожную жировую клетчатку, и прокрашивает кожные покровы в желтый цвет. Процесс запускается сразу после родов, но визуально заметной желтуха становится лишь к второму-третьему дню жизни. Далее, в течение еще нескольких дней она может нарастать, а затем к 10 дню угаснет. Так выглядит процесс в норме. Но существует множество патологических состояний, сопровождающихся повышением уровня билирубина у новорожденного до высоких цифр, и вот там желтуха будет совсем не физиологической.
Так как же отличить норму от патологии? Здесь на помощь приходит знание сроков появления желтухи, оценка общего состояния ребенка и лабораторные нормы билирубина в крови.
Норма билирубина у новорожденного
Верхняя граница нормы содержания общего билирубина в крови у доношенных детей составляет 256 мкмоль/л, у рожденных раньше срока – 171 мкмоль/л. Показатели определяются на 4-й день после рождения ребенка. Любое превышение этих показателей требует незамедлительного начала лечения.
В процессе формирования организма билирубин у новорожденных приходит к стандартным показателям и к концу первого месяца жизни практически не отличается от количества пигментного вещества у взрослого человека. При этом концентрация прямой формы пигмента не должна превышать 75% от совместных показателей.
Показатели стандартов для новорожденных по дням:
- 36 часов после рождения – не более 150 мкмоль/л;
- 48 часов – не более 180 мкмоль/л;
- 3–5-е сутки – не более 256 мкмоль/л,
- 6–7-е сутки – норма до 145 мкмоль/л;
- 20 сутки - 20,5 мкмоль/л
Стандартное значение пигментного вещества формируется у ребенка к четвертой неделе после рождения.
Для определения концентрации желчного пигмента проводятся специальные диагностические мероприятия. Биохимический анализ позволяет точно определить концентрацию пигментного вещества и является абсолютно безопасным для младенца. Высокое содержание билирубина у младенцев является поводом для принятия срочных мер по снижению его уровня.
Симптомы физиологической желтушки
Признаки:
- окрашивание кожного покрова наблюдается во 2 - 3 сутки после рождения;
- содержание желчного пигмента составляет не более 256 мкмоль/л;
- пожелтение кожных покровов не носит чрезмерно интенсивного характера, не сочетается с бледностью кожных покровов и слизистых, а также с общим угнетенным состоянием ребенка
- подвижность и активность ребенка не нарушены;
- по прошествии 7–10 суток происходит снижение количества пигмента.
Концентрация пигментного вещества стабилизируется к 3 - 4ой неделе жизни. У младенцев, рожденных раньше срока, показатели стабилизируются чуть позже.
Причины патологической желтухи
Есть ряд заболеваний, способные приводить к желтухе. К ним относятся:
- Внутреннее кровотечение (кровоизлияние)
- Вирусные или бактериальные инфекции у плода и новорожденного
- Несовместимость матери и ребенка по резус-фактору и группе крови
- Болезни печени, нарушающие ее функцию
- Заболевания эритроцитов ребенка, приводящие к их чрезмерному разрушению.
К факторам риска развития патологической желтухи относится недоношенность и низкая масса тела при рождении, задержка в развитии плода, употребление токсичных лекарственных средств в период беременности, сахарный диабет у матери.
Симптомы патологической желтухи:
- Желтуха появляется раньше или позже вышеуказанных сроков
- Желтухи нарастает (кожа становится все более желтой)
- Склеры глаз становятся все более желтыми
- Нарастает вялость, ребенка трудно разбудить
- Ребенок не набирает вес и/или плохо сосет
- Ребенок во время плача издает необычный пронзительный крик
- Желтуха продолжается более трех недель
Особенно рано развиваются и тяжело протекают желтухи при резус-конфликте между матерью и ребенком. Антитела матери, проникая в кровоток ребенка, просто склеивают (фактически разрушают) его эритроциты. Желтуха нарастает стремительно. Во многих случаях требуется обменное переливание крови. Вот почему так важно соблюдать все рекомендации врача во время резус-конфликтной беременности.
Наиболее тяжелым осложнением является ядерная желтуха (она же, остая печеночная энцефалопатия). При превышении уровня билирубина в 400 мкмоль/л (возможны индивидуальные колебания) происходит пропитывание билирубином ядер головного мозга, так как все жировые депо для его накопления уже заняты. Билирубин токсичен для головного мозга, поэтому такое состояние может привести к необратимым последствиям. Симптомы, указывающие на ядерную желтуху выглядят так:
- Чрезмерная необъяснимая вялость, или трудности пробуждения
- Громкий пронзительный крик ("ядерный" крик)
- Плохое сосание
- Переразгибание разгибание шеи и спины (выгибание тела и запрокидывание головы назад)
- Повышение температуры тела
- Рвота
Диагностика
Если есть риск возникновения патологической желтухи, анализ на определение количества пигмента проводится практически сразу после рождения. По прошествии 24 часов осуществляется повторное исследование. Детям, рожденным раньше срока, анализ на билирубин проводится спустя сутки после рождения. Наблюдение и контроль осуществляется каждые 24 часа.
У новорожденных, находящихся в группе риска, но не имеющих первичных признаков заболевания, производится забор крови из вены, расположенной в области головы. Младенцам с отсутствием признаков патологии проводится специальный бескровный тест или билитест – аппаратное исследование, позволяющее определить концентрацию желтого пигмента на коже ребенка. Результаты отображаются в течение нескольких секунд. Недостаток метода заключается в отсутствии данных о прямом и непрямом количественном содержании желчного пигмента.
Исследовательские наблюдения проводятся на протяжении всего периода времени до тех пор, пока уровень пигмента у младенца не придет к стандартным показателям.
Повторная диагностика осуществляется по достижении ребенком месячного возраста при посещении поликлиники по месту жительства.
Лечение желтухи у новорожденных
Патология требует безотлагательной терапии, методы и схемы которой должен разрабатывать специалист. Стандартным способом устранения заболевания является применение фототерапии. Что это значит: воздействие осуществляется высокоимпульсными вспышками света, которые подавляют выработку пигмента и препятствуют окрашиванию кожи в желтый цвет. Аппарат имеет вид небольшой вертикально расположенной камеры.
Для лечения желтухи новорожденных проводят фототерапию
При процедуре младенца укладывают в специальную световую камеру на определенный промежуток времени. Продолжительность терапии зависит от степени тяжести и характера протекания заболевания. Средний курс должен составлять не менее 96 часов.
Световое воздействие позволяет преобразовывать желчный пигмент в люмирубин. В процессе терапии у младенца может наблюдаться расстройство стула, сонливость, потеря аппетита и небольшие местные аллергические реакции в виде шелушения и покраснения кожи.
Если желтуха вызвана несовместимостью крови матери и ребенка, возможно внутривенное введение донорского иммуноглобулина, который снижает уровень антирезусных антител. Иногда этого оказывается достаточно, чтобы устранить необходимость в обменном переливании крови.
При особо тяжелых формах желтухи показано обменное переливание крови. Суть процедуры состоит в многократном заборе небольших количеств крови ребенка, очистке ее от билирубина и материнских антител, разведении ее физраствором и введении обратно в вену ребенка. Процедура проводится в отделении интенсивной терапии и позволяет резко снизить тяжесть желтухи.
Последствия несвоевременного обращения к врачу
При первых симптомах заболевания необходимо обратиться за медицинской помощью. Несвоевременное лечение может спровоцировать опасные состояния, способствующие появлению серьезных заболеваний и отклонений в развитии ребенка.
Последствия:
- частичная или полная потеря слуха, снижение слуховых функций;
- задержка психомоторного развития;
- нарушения в опорно-двигательном аппарате, паралич
- нарушения зубной эмали
В качестве профилактических мероприятий рекомендуется начать своевременное кормление грудью и обращать внимание на возможные признаки развития патологии.
Таким образом, существуют две формы протекания заболевания, вызванного ростом билирубина в крови у младенца. Физиологическая форма не несет угрозы для состояния ребенка, в то время как патологическая может привести к различным осложнениям. Во избежание развития болезни рекомендуется вовремя проходить обследования у специалиста и внимательно следить за состоянием младенца. При любых признаках, указывающих на развитие патологии, необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу.
Читайте также: повышены эозинофилы в крови у ребенка
Видео
Бесплатная консультация по любым вопросам у нас на сайте.
Артем,
KateKids.ru — прокат ламп от желтушки новорожденных по всей России.
Помогите пожалуйста. Мы родились с билирубином 386. С роддома выписали с 200 ммоль. В полтора месяца был 97. Прописали укр лив, через две недели 63. Сказал педиатр отлично можете укр лив больше не пить. А через месяц делаем повторно, а у нас 157. Опять укр лив, взяли лампу дома светом третие сутки. Но мы абсолютно не желтые, ни капельки, и ребеночек и кушает хорошо и гуляет, игрушки уже хватает, гулит, поет,. Что делать? Почему билирубин поднялся?
Билитестом проверить хотя бы должны, раз кровь не берет
Мы пока гв не отменили, желтушка не проходила. Конечно, ищите причину и лечите, высоковат билирубин.
Это не сильно много, мы дома под 200 лечили, в норме должно быть 80-85
А как лечили ?
Урсофальк и лампа дома
124 это нормально, пройдёт сама со временем.
Вот нам в больнице и сказали, что нормализуется к 2 месяцам. Мы тоже на ГВ. За месяц набрали 1 кг.
Нас выписали с роддома 160 был. Сказали дома светиться лампой. Мы светились неделю. Потом сдали кровь а билирубин 240??♀️ лежали в стационаре под капельницей и лампой… снизили до 60.
Вы бы сдали кровь сами. Если есть динамика, то переживать не стОит. И уж лучше сейчас пройти курс лечения, чем потом жалеть о том, что побоялись давать лекарства
В норме у ребёнка старше 14 дней должно быть 20,5. То есть у вас много
Нас с род дома выписали при билирубине 212 и сказали, что это не критично, но дочь сутки лежала под лампочкой.прописали хофитол сиропом( или раствор)По 5капель 2раза в день.за 6дней желтушка прошла
Спасибо, попробуем
Ой подождите.спросите у врача лучше
Желтушка с ножек сходит, а личико не показатель
Если есть возможность, то сдавайте кровь на билирубин.нам выписывали галстену в каплях, к месяцу все прошло и билирубин упал, даже врач удивилась. Выписывали со 180 кажется, от больницы я сразу отказалась, а участковая врач паники никакой не наводила, сказала что пройдет, так и получилось
Поступили в больницу с 300, неделя под лампами и снизили до 200, нас выписали… сказали в месяц на контроль, должен быть 100
Нам урсофальк назначали
Мы хофитол пропили целый месяц, вот снизили, но не до конца. Вы сколько его пили?
2 недели. Я так поняла хофитол и урсофальк это одно и то же
Спасибо!
Это не повышен. Нормальный. Он так быстро не спадает. Вам нечего не назначат. У нас так же было только билирубин был около 40
Хорошо бы!
Пили лекарства пока не снизился до нормы. Только в три в норме был
Спасибо за ответ!
У нас неделю назад был 60, мы урсофальк пьём, хофитол тоже назначили, но сын его выплёвывает сильно горький он.
Ну вот сегодня к педиатру ходила, она говорит уже ничего делать не надо, дальше он сам снизится.
У нас вообще 300 был, мы под лампой неделю лежали, и вот 2 месяц урсофальк пьём..
Выздоравливайте!
Спасибо! И вы не болейте! :)
чем лечили? Повышенны все 3 (общий, прямой и не прямой)
Узи бп и к гастроэнтерологу
по узи все норм. я была у нее, мне предложили сдать анализ тысяч за 5
Сходите к другому. Синдром жильбера в семье не присутствует?
нет. было бы время сходить еще )
Гастроэнтеролог назначал лечение, но не помню какое...
У меня не упал, поставили синдром Жильбера. Только вот мистика во время беременности в 1 и 2 триместре сам упал до нормы, но потом опять поднялся
25 общий это не повышение, за которое нужно переживать.
Да вот меня гинеколог к терапевту с этим отправила. Никогда с этим не сталкивалась
Конечно может! А переслать сама до праздников можешь?
Не уверена, младший болеет, муж работает, в субботу нам утром на ёлку, если успею сдам
У нас тоже повышен, но не знаю на сколько, нужно у педиатра узнать! А вас к гастроэнтерологу не направляли?
Вот сказали если будет повышен искать его, у нас в поликлинике нет, поэтому в соседних городах ищу, но нужно сразу хорошего, не хочу что бы опыты ставили на малышке
Если пошёл на спад, то пройдёт сама по себе
Да как то хочется помочь ей, ведь это токсины
Больше жидкости. Грудь и воду, чтобы она мочилась больше
У нас было 355. Положили в больницу. Выписались с 155. Через неделю пересдали уже 117. Ничего не даю кроме груди и иногда водичку. Чем больше сосать будет, тем больше писать будет!)
У нас тоже повышен, выпивались из болтницы с 200, сейчас ребёнок кажется снова желтеет, буду в пн пересдавать, ох уж эта желтуха — сколько нервов
У кого у деток в роддоме был сильно повышен билирубин? Какие показатели и как снижался? Долго «загорали» под лампами?
БЦЖ в итоге делали?
Мы уже тут 5е сутки, тоска… И по старшей дочке очень соскучилась 😒
У нас был повышен, но обошлось без ламп сам снизился
У трех дочерей был повышен. Еще имеет значение на какие сутки. А так у одной до 260, другой 320, третьей 410. Лежали под лампами сутки-двое. Выписывали на 6-7 день
Бцж у всех
На обходе во вторые сутки заметили желтизну и взяли кровь. Был 260. Потом 308… потом 306 и пошел на снижение. Ведь это хороший знак?
Когда вы начали лежать под лампой? Если под лампой так упал, то очень незначительно
Как только увидели 260 сделали клизму ребенку, назначили смесь и воду, так как у меня молока ещё не было, а надо было какать и писать. И под лампу. Причем под лампу я сама должна была укладывать и следить. Прерываться только на еду. День скомкано прошел. Ребенок не лежала, орала дурниной и тд. В итоге малотлежали, за сутки всего раза 2-3 пописала и ни разу не покакала. Итог вырос до 308.
На след день стало приходить молоко, удалось ребенка более менее укладывать. Но все-равно мало лежала. И скинули только до 306.
Дальше я собралась, благо грудь позволила «накачивать» молоком до крепкого сна и укладывать. Плюс на некоторые кормления лампу над нами ставила и светила. Какала часто и писала. И вот сбросили до 280. Вот не знаю, что завтра будет. Все ещё под лампой, но теперь какие-то курсы 3 часа через 3… ?
Я знаю как жто тяжело укладывать. Порой чтоб уложить на полчаса нужно час укладывать, а она сразу просыпается и по новой. Но я знала насколько вреден билирубин и все делала через слезы, через не могу. Можно пеленкой ей руки под себя замоьать. Последней дрчке я так делала, совсем она не могла полежать без этого. Руки не светились при этом, но это не большая площадь. И руку засовывала к ней, сидела рядом.
У нас был высокий. Под расписку уехала домой с биллирубином далеко за 300. Ребёнок начал вес набирать, а это первый хороший показатель. Но полностью прошла к 4м мес. Больше солнца и свежего воздуха. Он зимой родился, солнца вообще не было, да и не погулять толком.
4 мес… офигеть, это же так вредно. Зачем вам приспичило уходить, интересно.
Ну это не вредно, если знать биохимию крови ? прямой и непрямой показатель, Атл и прочие значения))) ну и естественно УЗИ брюшной полости, пока не сделали домой не уехали) мы каждую неделю наблюдались у проверенного педиатра) у нас была желтушка гв. Мы в месяц по 2 кг набирали. Но гв не завершали)
При 240 начали лежать под лампами… лежали сутки повысился до 265, 2-к сутки лежали под ультрафиолетом, выписали на 5 сутки
Знаю что лечат какими то лампами и на солнышко нужно чаще ребенка
Под лампу кладут с показателями в 2 раза выше, чем у автора.
Хофитол могут назначить или урсофальк, но у вас не высокий он, могут ничего не назначить
Нам медсестра позвонила, сказала, что какое-то лекарство забрать нужно. Вот думаю, может, к другому врачу обратиться за консультацией. Не хотелось бы лишний раз пичкать без надобности. Просто не знаю, на сколько это всё серьезно
Сходите заберите, в любом случае согнать надо. Принимать недели две только.
Пейти побольше воды, нам так врач в больнице рекомендовала.
Сама или доче давать?
дочке конечно?
И ей даю, и сама пью. Но у нас педиатры рекомендуют не давать малышу воду, аргументируя тем, что в составе молока её много?Но я даю всё же
Странно, нам наоборот говорят давайте водичку)))
Сколько врачей, столько и мнений?☝?это печально и пугает порой
это правда, сейчас каждый врач лечит одну болезнь по разному
С проблемами с печенью решать надо с гинеколог ом и гастроэнтерологом. В идеале надо найти причину и устранить
Извините, а почему гинеколог? Про гастроэнтеролога мне врач сказал, но сказал, что я сейчас попью урсосан и посмотрит опять УЗИ и анализы
Потому что с заключением от гастроэнтеролога к гинекологу надо. По хорошему он решает, что можно, а что нет. Я пью ок уже более 5 лет, и врач сразу сказал каждый год биохимия и раз в 3 года на свертываемость
А у вас тоже эта проблема? На свертываемость хороший анализ, как и все остальное, кроме билирубина.
Нет, у меня нет этой проблемы. Но меня предупредили, что надо следить, тк у меня желчный завернут вокруг себя. Типа может среагировать, но пока тихо. Ттт
У меня повышен всю жизнь билирубин потому что синдром жильбера который ни на что не влияет… почитайте в инете про него.
У меня он был всегда в норме. Только в декабре вот повысился.
Идите на узи брюшной полости, желчный смотрите. Это могут быть либо камни, либо застой и взвеси. А при этом деле ОК пить нельзя!
Вы пост читали? Про узи я писала, про то что презервативы не катят проблему тоже написала
Пишу, потому что на кок камни выросли атас! Вас предупредить хочу! Вот и все. Вы знаете, что такое колика при камнях и как это адово? Вы ради мужа готовы к удалению желчного в будущем? Желчь в камни очень быстро переходит под гормонами, за несколько месяцев. А чисто желчные они не растворимы никаким урсосаном урсофальком. Холестериновые или комбинированные можно размыть либо полностью, либо уменьшить. А вот желчные они как камни, не поддаются.
У меня такая проблема первый раз, я вообще про лечение печени и прочее ничего не знаю. У меня есть проблема с почками, вот про неё знаю, а так у меня билирубин всегда в норме был, кроме желтушки при рождении. Про желчный тоже первый раз слышу
Поищите гастроэнтеролога и пусть вам пропишет схему лечения и обговорите все про кок с ним тоже. Может найдете золотую середину. Но эта штука серьезная и жутко не приятная.
Контрацептивы сгущают желчь, поэтому при болезнях печени и желчного они противопоказаны. Муж пусть презиками пользуется раз такой опасливый. Лечитесь, это серьёзно!
Гастроэнтеролог толковый нужен
Может радикально решить вопрос, если рожать больше не хотите. Вам или мужу даже проще. А от гормонов мало хорошего. Не просто так вас что-то постоянно отводит от этого способа предохранения.
Мне перевязку труб сказали не сделают из-за возраста, мужу предлагала, пока молчит, даже не говорит почему не хочет пока