Рубец на матке после кесарева сечения формируется после повреждения маточной стенки в ходе оперативного вмешательства и представляет собой гистологически изменённый участок стенки матки.
Норма и патология рубца
Если разрез на матке хорошо зажил, то во время УЗИ рубец будет едва заметным или вообще невидимым. В норме его толщина составляет не менее 4-5 мм. Во время вынашивания ребенка этот показатель меняется. На 32-33 неделе нормальной считается толщина рубца 3,5 мм, на 37-38 – 2 мм.
Неполноценный рубец на матке тонкий. Толщина нижнего сегмента органа составляет менее 3 мм. Отмечаются рубцовые изменения. Если повреждение заместилось соединительной тканью, мышечный слой матки не может полноценно растягиваться с ростом плода, появляется вероятность разрывов. Причем изменения могут возникнуть и в рубце нормальной толщины. В этом случае он также будет считаться несостоятельным.
От чего бывает неполноценный рубец
Осложнение возникает из-за особенностей проведения операции, а также характера и продолжительности восстановительного периода. Основные причины формирования несостоятельного рубца:
- Нарушение сроков реабилитации. Для полного восстановления матке требуется 1-2 года. Если в течение этого периода забеременеть, поставить внутриматочную спираль или пройти процедуру аборта путем выскабливания, ткани не успеют полноценно срастись. Поэтому при необходимости каких-либо гинекологических процедур следует в обязательном порядке сообщать врачу о перенесенной операции.
- Поздняя повторная беременность. Женщинам, перенесшим КС, рекомендуется планировать следующую беременность не позднее, чем через 4 года после хирургического вмешательства. Иначе в области шрама нарастает соединительная ткань, что делает его менее эластичным.
- Наличие осложнений после кесарева сечения. Если после операции возникло воспаление или из-за недостаточной сократительной способности матки в ней остались части плаценты, что потребовало выскабливания, формирование полноценного рубца усложняется.
- Наложение неподходящих швов. Зашивать разрез на матке после КС следует специальными саморассасываюмися синтетическими нитями. При зашивании непрерывными швами риск осложнений достигает 95,4%.
Осложнения неполноценного рубца
Формирование неполноценного рубца может вызвать осложнения во время второй беременности. У каждой третьей женщины случается выкидыш на разных сроках. Часто диагностируется плацентарная недостаточность, при которой питательные вещества и кислород поступают к плоду в недостаточном количестве. В этом случае ребенок может погибнуть.
Во время родов велик риск разрыва матки. Если это происходит, малыш может умереть из-за нехватки кислорода, а мама – из-за обширного внутреннего кровотечения. Даже если этого не случается, в большинстве случаев матку приходится удалять. Спасти ситуацию может только экстренное КС при своевременной диагностике патологии.
Клинические рекомендации
Чтобы избежать формирования неполноценного рубца или диагностировать его на ранних стадиях, женщинам после кесарева необходимо регулярно проходить УЗИ, особенно при планировании очередной беременности.
Если после КС появились признаки эндометрита (боли внизу живота, обильные маточные кровотечения, гнойные выделения из влагалища) - необходимо немедленно обратиться к лечащему врачу для диагностики и выбора адекватного метода лечения.
Рекомендуется соблюдение мер контрацепции в течение хотя бы года после КС, чтобы поврежденные ткани могли восстановиться. Подходящий метод предохранения следует подобрать совместно с лечащим врачом. Применение внутриматочных спиралей запрещено.
Способы лечения
Рубец на матке после кесарева сечения клинически не проявляется у небеременных женщин, поэтому специального лечения не требуется. Исключение составляют неполноценные рубцы, осложненные воспалением. При их наличии подбирается подходящая медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство.
При планировании беременности неосложненный рубец можно удалить путем метропластики. Это операция по восстановлению целостности мышечного слоя репродуктивного органа. В процессе вмешательства рубцовая ткань иссекается, чтобы образовался полноценный рубец. Процедуру проводят тремя способами:
- трансвагинально: через влагалище;
- лапаротомически: с рассечением брюшины;
- лапараскопически: с введением в область малого таза камеры и манипулятора через небольшие проколы в брюшной полости.
Ведение беременности при наличии рубца
В случае, если у женщины уже было кесарево сечение, то после полного заживания стенки матки, происходит изменение тканей в месте разреза, формируется рубец. При следующей беременности наличие рубца на матке может вызвать осложнения.
В первом триместре женщины, перенесшие КС, должны пройти комплексное обследование. На УЗИ определяют, в каком месте прикрепилось плодное яйцо. Если это произошло в области шрама, то такую беременность сложно будет сохранить. Рубцовые ткани будут истончатся, появится риск разрыва матки. В этом случае, чтобы избежать опасных для жизни осложнений, проводят аборт путем вакуумной аспирации. Разумеется, только по согласию будущей мамы.
Также врачи следят за формированием плаценты. Шрам может послужить причиной ее патологий (предлежания или врастания в мышечный слой матки). В этом случае может понадобиться госпитализация беременной до самых родов.
Если рубец полноценный, а состояние женщины удовлетворительное, следующее обследование происходит на 20-22 неделе. На этом сроке появляется возможность обнаружить аномалии плода и плацентарную недостаточность. Если она подтверждается, беременную госпитализируют и наблюдают за ней в условиях стационара.
Если во время беременности возникает боль при прикосновении к животу, брюшная стенка напрягается, матка сокращается или возникают кровотечения из влагалища, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Вероятно, это симптомы разрыва стенки матки.
Если состояние будущей мамы в норме, следующий скрининг проводят на 37-38 неделе. В этот период определяются со способом родоразрешения, подбирают необходимые лекарства.
Роды после КС
Раньше перенесенное кесарево сечение являлось абсолютным противопоказанием к естественным родам. Сейчас же врачи все чаще склоняются к самостоятельному родоразрешению. Современная медицина располагает необходимыми средствами для ведения самопроизвольных родов при наличии шрама на репродуктивном органе. Естественный способ предпочтительнее, так как он снижает риск возникновения кровотечения и инфекции и сокращает период реабилитации после родов. Осложнения случаются в 3-4 раза реже, чем при повторном КС.
Но в ряде случаев без кесарева все же не обойтись. Оно необходимо при несостоятельности рубца, множественных шрамах и продольном разрезе. Также операцию проводят при высоком риске разрыва, например, если плацента прикреплена в области рубца.
Естественные роды возможны при наличии одного состоятельного шрама и отсутствия осложнений при беременности. Первый ребенок должен быть здоровым, а разрез от прошлой операции – поперечным. Женщине разрешают рожать самой, если отсутствуют аномалии плода, а его вес не превышает 3800 г.
В роддоме обязательно должны быть:
- отделение анестезиологии и реаниматологии;
- отделение реанимации для новорожденных;
- современное кровосберегающее оборудование;
- круглосуточная возможность проведения экстренного КС;
- врачи-акушеры с опытом родовспоможения у женщин с рубцом на матке.
Наличие рубца на матке после КС – тяжелый, но не безнадежный случай. Даже с ним можно выносить и родить ребенка. Главное, регулярно проходить медицинские обследования и соблюдать все рекомендации лечащего врача.
Читайте также: спайки после кесарева сечения
Видео
После 1го контратубекс мазала, толку 0. После 2го КС ходила на лазер. Очень понравилось- заживляет хорошо, снял болевые ощущения и шрам стал, как-будто уже прошло 6 мес после КС.
А через сколько уже можно ходить на лазер?
Тоже думала про лазер, думала его попозже сделать, а сначала мазать( может мазь хорошо рассосёт ) а сколько сеансов лазера вы сделали?
Врач смотрит и жает добро. Мне через неделю разрешили.
7 вроде, уже не помню. Лучше сразу лазер делать, если есть возможность. Когда вставала из лежачего подожения, боль была дикая в самом шве, и что очень понравилось, буквально после 2 сеанса лазера эта дикая боль прошла, уже быстрее могла к ребенку подойти))
Шрам от кс даже лазер не берет. Он побледнеет со временем, но никуда не денется.
Была операция на нос пользовалась контрактубиксом(не помог, под носом маленький шрам остался) может есть другие эффективные средства?
Контрактубексом мазала. Сгладил рубец. Был выпуклый, постепенно сравнялся с кожей. Сейчас тонкая незаметная полоска.
Мне контрактубикс не помог(
Все мы разные)) совсем в ноль ни один крем не уберет шрам. Максимум сгладит чтобы келоидного рубца не было.
Слышала много о дерматикс, говорят цена уюкусается, но оно того стоит. Почитайте
Хорошо, спасибо)
дерматикс гель
Я ничем не мазала. И от рубца только воспоминание осталось. Зависит от врача как сделал. И как проходил послеоперационный период. А так мазать лучше чем раньше. Прям по корочкам уже можно.
Через месяц можно точно. Чем раньше начать, тем лучше результат
Может узнать за физио в обычной поликлинике с каким-то кремом делают- без спаек и хорошо заживает шрам. Можете в своей поликлинике спросить! Очень хорошо затягивается, мы в другом городе но такое практикуют, я сама на своё пкс узнаю за физио.
Контрубекс через 5 дней после КС разрешили, но левомеколь лучше и быстрее работает.
Регенерирует ткань, быстрее заживает все
Лазером можно попозже) а чтобы судить какой он ещё рано
ох вы меня обрадовали
В неделю шов свой я даже видеть не могла… а сейчас ещё по сути даже не видно))) подождите пол года год. Спустя пол года наверно можно лазером шлифовку сделать. А ещё я мазала контрактубекс) попробуйте
просто в первое кесарево, хоть и тоже экстренно делали, шов сразу был аккуратный и нормальный, а тут кожа там торчит в другом месте торчит, вообщем ужас какой то. Надеюсь конечно это отек ещё и спадет, но сомневаюсь очень
Шлифовать в любом косметическом кабинете
вы меня обрадовали
У вас прошло всего 6 дней, конечно он страшный.
просто есть с чем сравнить. в первое кесарево он был совершенно другой. Аккуратный, а тут просто ужас какой то.
У вас шву неделя. Конечно он страшный сейчас. Пройдёт время и заживет. А тоже охиревала какой уродливый шов. А сейчас почти не заметная полосочка
просто есть с чем сравнить. после первого кесарева, шов был аккуратный, и уже через пол года его практически не видно было, и это с расчетом что было экстренно. А тут торчит так всё вообще ужас. Надеюсь конечно что это отек и все таки он спадет и не будет так ужасно
А в каком роддоме было кс?
первый раз в 6, сейчас в пц
Никогда не болит
+
У меня болело перед месячными..
Здравствуйте после месяц я забыла про боли
УЗИ делайте как там ?
Не болит и не болел
не болел никогда, даже сейчас, на сносях
Не болит уже давно
У меня скоро 2 года… тоже болит иногда, особенно на погоду
Вот и у меня такая же фигня
Не болит уже
Не болел даже после родов.
Но только из за того, что там больше нет чувствительности
Года полтора болел, на погоду наверное, или если физически напрягала живот, таская ребёнка. А после нет… Ттт.
Вообще не болел никогда
Да
Стараются в тот же, но не всегда получается. У меня второй шов попал по первому, а третий выше на сантиметр. В принципе не заметно внешне
Практически. Чуть не попали
То есть, они аккуратно по старому не проходятся? режут быстро как получится, правильно?
Наверно. У меня начали по старому, середина ушла вверх, закончили по старому
Даже если, немного не попадут, то мне например делали иссечение 1го рубца, сейчас также будет
Иссечение 1го рубца, вы имеете ввиду, иссечение того же шва? не догоняю 🤦🏻♀️
Ну да, порезали чуть ниже старого, старое убрали и по новой все сшили
То есть, если захочет сделать аккуратно, то ровно по старому шву пройдёт? если нет, то на пофиг, где ему угодно порежет?
Если они захотят, они могут такой шов сделать, что никто и не поймёт, что кс было. Подругу изначально порезали как свинью, так ещё и криво. Совсем прям где угодно он порезать не должен, но не попасть может.
Да, идут по рубцу
Почти рядом у меня.
У нас в ПЦ делают КС с иссечением рубца на коже от первого КС. То есть шрам останется один, а не два.
Обычно на коже по тому же месту делают надрез. А на самой матке старый рубец иссекают, то есть его как бы вырезают и делают свежий шов. На УЗИ потом будет виден один рубец на матке. Сейчас же делают маленький 10 см разрез ниже зоны белья.
Лучше всего контрактубикс.Но есть еще крем-масло "Мебо" он на травах спецально от шрамов.
У меня была операция 3 года назад, как раз контрактубик.сом мазала, но шрам до сих пор видно( думала может есть что-поэффективней ?♀️
Увы чтоб прям совсем убрать нет
Послушаю)
Вы на гв? Контрактубекс нельзя на гв. Про другие не знаю
а где написано, что его нельзя на гв?
В инструкции к нему
там же написано исследования не проводилось
Я не помню дословно, но помню, что не желательно. И если так, как вы сказали, то ставить эксперименты на своем ребенке не лучшая идея, вам не кажется?
просто я с первым ребенком мазала, ничего страшного не произошло, мне врач прописывал
Ну врачи и не такое прописывают. И если ничего не произошло, это замечательно, но риск все равно остаётся.
Ничем не мазала, все быстро зажило
У меня тоже хорошо зажило, хочется чтобы шрам был менее заметен
Да это не поможет
Ничем не мазала и его не видно.