Трудности с зачатием и болезненный процесс менструации являются одними из самых распространенных жалоб пациенток врачей-гинекологов. Одной из вероятных причин этих проблем является синдром Ашермана. Синдром Ашермана - это заболевание, при котором происходит сращивание стенок матки. В результате возникают внутриматочные спайки. Причиной синдрома Ашермана является склероз эндометрия, который может возникать в результате аборта, операций на матке и операций кесарева сечения. Заболевание нельзя оставлять без лечения, т.к синдром Ашермана приводит к бесплодию.
Что такое синдром Ашермана?
Синдром Ашермана назван в честь Джозефа Ашермана – врача, составившего первое подробное описание патологии и исследовавшего ее. Другие названия этой болезни – внутриматочные синехии или склероз эндометрия.
Синдром Ашермана характеризуется появлением сращений из соединительной ткани (спаек), которые «склеивают» стенки матки и тем самым вызывают патологическое изменение ее формы. Эндометрий – слизистый слой, выстилающий стенки матки, – при этом страдает от атрофии, т.е. нормальное питание этой ткани прекращается, что нарушает физиологические функции матки в женском организме.
В результате изменений при синдроме Ашермана нарушается менструальная функция, из-за механического препятствия движению сперматозоидов становится невозможным наступление беременности. Главными признаками склероза эндометрия являются олигоменорея или аменорея (ослабление или отсутствие менструальных выделений), бесплодие и самопроизвольные аборты.
Кроме того, в результате деформации матки могут возникать различные болевые симптомы, которые легко перепутать с проблемами в кишечнике. Главным отличительным признаком в данной ситуации является цикличность болей и их непременное усиление к моменту начала менструации.
Классификация
Выделяют следующие степени тяжести болезни:
- легкая. Сращения неплотные, легко разрушаются даже в процессе гинекологического осмотра, занимают менее четверти объема полости матки;
- средняя. Спайки занимают более половины внутренней полости. Сращения представляют собой фиброзно-мышечные образования;
- тяжелая. Более чем ¾ полости матки заняты склерозированной тканью. Места потенциальных путей прохождения и закрепления яйцеклетки оказываются заблокированы спайками.
Кроме того, существует клиническая классификация синдрома Ашермана, разделяющая варианты заболевания по механизму их возникновения.
Причины заболевания
Чаще всего склероз эндометрия развивается в результате патологически протекающей беременности. К заболеванию могут привести механическая процедура аборта, замершая беременность или выкидыш.
Свойства эндометрия, выстилающего внутреннюю поверхность матки, изменяются в зависимости от фазы менструального цикла под влиянием половых гормонов. Слизистая оболочка утолщается к моменту овуляции и затем формирует функциональный слой для зиготы после оплодотворения. Поэтому велика вероятность возникновения патологий эндометрия именно в период беременности.
Основной причиной склероза эндометрия является травма, полученная в результате различных гинекологических процедур. Помимо процедуры аборта, причинами могут служить кесарево сечение, операции на матке, реже – эндометриоз.
Последствия заболевания
Главная проблема, связанная с синдромом Ашермана, – бесплодие в результате образования спаек. Сращения соединительной ткани нарушают проходимость маточных труб, а стенки матки слипаются, что делает невозможным зачатие и нормальный процесс вынашивания эмбриона. Кроме того, нарушается гормональная функция, что приводит к вторичному бесплодию.
В легкой степени заболевание протекает обычно без каких-либо неприятных ощущений для пациенток. Нарушения 2 степени обычно отражаются на репродуктивной функции и способствуют присоединению воспалительного процесса в эндометрии к картине болезни. Склероз эндометрия 3 степени часто приводит к явным болезненным ощущениям и отражается на качестве жизни пациентки.
В картине болезни наблюдается присутствие следующих симптомов:
- альгодисменорея. Нарушения менструации, которые могут выражаться в скудных, болезненных, обильных менструальных выделениях или в их отсутствии;
- олиго- или гипоменорея. Сокращение продолжительности менструации или количества отделяемого;
- гематометра. Нарушение оттока менструальных выделений, из-за чего кровь может попасть в брюшную полость и вызывать сильную боль и провоцировать обширное инфекционное воспаление;
- репродуктивные нарушения. Вторичное бесплодие, замершая беременность, повторные случаи самопроизвольного аборта.
Следует отметить, что присоединение других воспалительных процессов при синдроме Ашермана ухудшает клиническую картину и затрудняет процесс лечения.
Кроме того, присоединившиеся инфекции могут искажать или увеличивать число описанных симптомов.
Диагностика заболевания
Для установления верного диагноза и назначения эффективного лечения важно собрать полный анамнез пациентки. Основные методы исследования – гинекологический осмотр, УЗИ, инструментальное исследование. При этом необходимо производить повторные обследования, сравнивая полученные результаты в различных фазах цикла. Стандартным методом диагностики является внутриматочная эндоскопия, которая позволяет не только осмотреть состояние эндометрия, но и сразу же удалить сращения, если это представляется возможным.
Дифференциальная диагностика
При обследовании следует проводить всестороннее исследование систем для установления истинной причины заболевания. Это связано с тем, что похожие симптомы, в частности, болезненные менструации и бесплодие, могут быть вызваны совершенно иными причинами. Важным шагом является исключение наследственных и гормональных нарушений репродуктивной функции. Среди них следующие.
- Синдром Иценко-Кушинга. Это гормональное расстройство, приводящее ко множеству системных сбоев в организме, в числе которых и аменорея. Помимо этих признаков, существует ряд внешних отличий пациентов с этим заболеванием.
- Синдром тестикулярной феминизации. Происходит крайне редко, однако такие случаи встречаются. Бесплодие характеризуется тем, что женщина имеет мужской набор ДНК при полностью женском строении тела.
- Краниофарингиома. Доброкачественная опухоль мозга, которая в случае локализации в области гипоталамуса может вызвать гормональные нарушения, влекущие за собой бесплодие.
- Дисгенезия гонад. Редкое генетическое заболевание, которое проявляется в половой незрелости. При нормальном росте женщина имеет недоразвитую репродуктивную систему, которая не позволяет ей иметь потомство. Может проявляться также низкорослостью.
Все эти случаи, хоть и довольно редки, нуждаются в исключении, т.к. неправильная гормональная терапия в ходе лечения может ухудшить состояние пациентки.
Лечение и прогноз
Лечение заболевания требует хирургического вмешательства. Легкая и средняя степени тяжести поддаются манипуляциям, после чего становится возможной нормальная репродуктивная деятельность пациентки. Тяжелые случаи даже после успешного лечения могут привести к невозможности нормального процесса вынашивания плода и деторождения, однако современные методы коррекции позволяют женщинам даже с тяжелой стадией заболевания в трети случаев лечения родить здорового ребенка.
Статистика говорит о следующих вариантах исхода заболевания:
- легкая стадия – 93% успешного оплодотворения, рождение здорового ребенка – 81%;
- средняя стадия – 78% формирования зиготы, 66% нормального деторождения;
- тяжелая стадия – 57% и 32% случаев соответственно.
Кроме того, следует учитывать фактор возраста. У женщин младше 35 лет показатели успешного выздоровления и рождения ребенка существенно выше.
Удаление спаек производится без применения наркоза (только с местным обезболиванием) и не вызывает типичных для обычных внутриполостных операций осложнений. Иссечение производится микрохирургическими инструментами. После процедуры пациентке назначают курс антибиотиков, а также препараты для восстановления нормального состояния эндометрия. Спустя некоторое время может понадобиться повторное вмешательство, т.к. заболевание имеет высокий процент рецидивов.
Читайте также про синдром Туретта у детей
Видео
Фото: Depositphotos
