Туннельный синдром: когда боль в запястье требует врачебной помощи

Туннельный синдром (карпальный синдром или синдром лучезапястного канала) – одно из нарушений, которое относится к «болезням развития цивилизации». Самая частая причина возникновения – банальная работа компьютерной мышкой. Этот не самый сложный физический труд может привести к сильно выраженной боли в кисти руки, онемению и даже параличу.

История

Первые случаи были описаны в конце XVII века. В то время причиной заболевания считали всё что угодно, но только не сдавление нерва в карпальном канале. Долгое время боли трактовались как следствие компрессии медианного нерва выше, в плечевом сплетении. В качестве лечения рекомендовалось удалять первые рёбра. Эта ошибочная теория просуществовала вплоть до 1940-х годов. Впервые термин «синдром запястного канала» возник в профессиональной литературе в 1953 году, после чего последовало много открытий, которые способствовали пониманию истинной природы болезни.

В XX веке это нарушение называли «рукой машинистки». От постоянной вибрации и совершения множества мелких быстрых движений пальцами очень страдал лучезапястный сустав. В XXI веке больше страдают офисные работники и поклонники компьютерных игр.

Почему болит кисть

За работу и чувствительность кисти руки человека отвечают лучевой, срединный и локтевой нервы. У каждого из них своя зона иннервации.

Лучевой нерв отвечает за движение указательного и среднего пальцев. Локтевой – за движения мизинца и безымянного пальца. Срединный (он же медианный) нерв управляет большим, средним и указательным пальцами, захватывает половину безымянного пальца. Нервы проходят от предплечья в кисть через специальные туннели – каналы.

Чаще всего сдавливается срединный нерв, который идёт от плеча к пальцам кисти через карпальный канал (он же канал запястья). Анатомически он образован костями запястья и сухожилиями прилегающих мышц. В случае сдавления нерва извне нарушается его работа, возникает сильная болезненность в зоне иннервации.

Как развивается нарушение

В основе развития болезни лежит повышение давления внутри карпального канала. Из-за этого происходит сдавление медианного нерва окружающими тканями. Это снижает подвижность нерва во время работы кисти и приводит к микротравматизации его волокон. Параллельно из-за повышения давления затрудняется отток венозной крови и поступление артериальной. Нарастает отёк.

Из-за слабого поступления крови в нерве начинает отмирать часть клеток. Развивается состояние, которое называют ишемией. В результате этого усиливается выработка веществ, сигнализирующих о патологическом процессе возникновением боли – цитокинов и простогландинов.

Чередование периодов ишемии и нормального кровотока создаёт отрицательное внутритканевое давление. Это приводит к отёку суставных капсул, в результате чего медианный нерв сдавливается ещё больше.

Предрасполагающие факторы

Чаще всего болезнь встречается у населения развитых стран. Это связано с многочасовой работой за компьютером. В малоразвитых странах он почти не встречается. Существует несколько факторов риска развития данной болезни:

• наследственность – если заболевание есть у близких родственников;
• очень узкое и тонкое запястье;
• избыточная масса тела, особенно при резком наборе веса;
• травмы и опухоли лучезапястного сустава и кисти;
• сопутствующие заболевания: сахарный диабет, полиартрит;
• женский пол;
• возраст от 40 до 60 лет;
• длительное использование поддерживающих приспособлений (например, костылей или инвалидной коляски);
• совершение множества мелких движений кистью (это характерно для программистов, швей, фотографов, музыкантов);
• алкоголизм и курение;
• гиповитаминозы.

Классификация

Синдром бывает двух видов:

• идиопатический – причину выявить невозможно, развивается из-за сочетания нескольких неблагоприятных факторов;
• вторичный – появляется из-за поражения соседних структур, например, при тендовагините или ревматоидном артрите.

Симптомы

Очень часто нарушение путают с другими заболеваниями: ушибами, вывихами, артритами или тендовагинитами. Но есть несколько характерных признаков, при наличии которых врач может заподозрить это нарушение.

1. Онемение и небольшое покалывание в пальцах рук. Это похоже на восстановление чувствительности после того, как руку «отлежали». Неприятные ощущения фокусируются в области ладони и захватывают большой, указательный, средний и половину безымянного пальца.
2. Боль в пальцах и лучезапястном суставе. Иногда боль такая интенсивная, что может распространяться до уровня локтя. Сначала она возникает во время движения. По мере прогрессирования болезни боль начинает проявляться и в покое.
3. Отёк и изменение цвета кожи в области пальцев.
4. Ощущение холода или тепла локально в больной кисти.
5. Снижение силы больной конечности.
6. Бессонница из-за ночных болей в кисти.

Диагностика

Осмотр и беседа с врачом – главный этап диагностики. Иногда только правильно и подробно собранный анамнез болезни позволяет верно установить диагноз и назначить эффективную терапию. Есть несколько методов диагностики.

• Тест на чувствительность кожи. В процессе исследования врач прикасается к различным участкам кожи маленькой иглой. Иногда может прикасаться холодным или тёплым предметом. Больной описывает свои ощущения. На некоторых участках прикосновения могут ощущаться слабее или сильнее.
• Тест на силу руки. Проводится с помощью специального прибора – динамометра. Обычно у человека разная сила правой и левой рук, но при туннельном синдроме эта разница значительно увеличивается.
• Тест Фалена. Пациент держит кисть в согнутом положении в течение минуты. У здорового человека не будет никаких неприятных ощущений. У больного возникнут ощущения онемения или покалывания.
• Тест Тинеля. При простукивании определённых участков лучезапястного сустава и кисти возникают прострелы и покалывания в пальцах рук.
• Оппозиционная проба. Больной не может соединить большой палец и мизинец.
• Тест с давлением. Умеренное надавливание на область запястья вызывает усиление имеющихся симптомов.
• Измерение диаметра лучезапястного сустава. За счёт отёка поражённый сустав будет больше.
• МРТ лучезапястного сустава для определения причин компрессии срединного нерва. Это может быть фиброз от старой травмы, опухоль или киста.
• Электронейромиография – современный метод инструментальной диагностики, позволяющий определить силу и нервную проводимость мышц. Процедуру проводят в положении сидя или лёжа, занимает от 15 минут до часа. На мышцы пациента накладывают электроды, которые фиксируют скорость прохождения нервного импульса к тканям. Сначала проводят в расслабленном виде, затем человека просят напрячь мышцы. Более точным является метод игольчатой нейромиографии, при котором электроды, похожие на небольшие иголочки, вводят напрямую в мышцу.

Лечение

Вовремя начатая терапия – залог полного выздоровления пациента. Чаще всего при выполнении всех указаний достаточно только консервативных процедур и медикаментов. К операции прибегать не обязательно. Какую терапию может назначить врач?

1. Иммобилизация – фиксация поражённой кисти в определённом положении. Для этого можно использовать лангеты, ортезы и бандажи.
2. Эргономика рабочего пространства. Для снятия боли необходимо минимизировать вредное воздействие окружающей среды. Понадобится изменить положение кисти при работе. Для этого пригодятся специальные компьютерные мышки и коврики для них, рабочие стулья оптимальной высоты и так далее.
3. Противовоспалительная терапия. Для уменьшения боли используют нестероидные противовоспалительные препараты. Например, «Ибупрофен» или «Диклофенак». Не стоит принимать их самостоятельно! У данной группы препаратов есть серьёзные побочные эффекты – развитие язвы желудка и желудочного кровотечения.
4. Холодные или горячие компрессы на область лучезапястного сустава. Это позволит уменьшить отёк и боль.
5. Проводниковая блокада с новокаином и гидрокортизоном. Этот метод позволяет мгновенно убрать сильную боль. К нему прибегают, когда другие методы снятия боли оказались неэффективными.
6. Хирургическая коррекция. Используют в тяжёлых случаях течения болезни. Операция очень простая и не требует длительной госпитализации пациента. В некоторых учреждениях её проводят за один день. Через небольшой кожный надрез больному частично иссекают поперечную связку, после чего нерв освобождается от сдавления. В последнее время большую популярность завоевали эндоскопические малокровные операции. У них гораздо меньше побочных эффектов, а выздоровление наступает быстрее.

Важно! Операция не уменьшает риск повторного возникновения туннельного синдрома. Необходимо убрать провоцирующие его факторы.

Профилактика

Успешно проведённая терапия не убережёт от рецидива болезни в дальнейшем. Важно позаботиться о правильном обустройстве рабочего пространства, которое снизит нагрузку на лучезапястный сустав. При работе рекомендуется использовать ортезы или другие способы фиксации кисти в безопасном положении. Иногда может потребоваться изготовление индивидуального ортеза по меркам пациента. Это очень полезно, но не всегда необходимо.

Все стулья и кресла должны быть оборудованы подлокотниками. Это позволит избежать провисания локтя и формирования венозного застоя в суставах кисти. Во время работы за компьютером рекомендуется использовать специальные приспособления для поддержания правильного положения сустава. Это могут быть специальные компьютерные мышки и коврики для них.

Гимнастика для профилактики

Для снижения риска развития патологии рекомендовано выполнять простые упражнения, направленные на расслабление мышц кисти, которые в силу профессии человека могут испытывать повышенную нагрузку. Старайтесь выполнять их каждый час или чаще.

1. Потрясите расслабленными руками.
2. Поднимите обе руки вверх, а затем резко опустите. Повторите несколько раз.
3. Вращайте согнутыми в кулак ладонями против и по часовой стрелке. Сделайте по 10 повторений в каждую сторону.
4. Поочерёдно коснитесь большим пальцем каждого из пальцев ладони. Зафиксируйте каждое положение на 5 секунд.
5. Сжимайте в кулак и разжимайте пальцы. В момент разжимания постарайтесь максимально выпрямить и разжать пальцы.

При возникновении первых признаков заболевания первое, что надо сделать, – обездвижить лучезапястный сустав. Это позволит избежать дальнейшего прогрессирования болезни и повреждения срединного нерва. Не стоит заниматься самолечением и бесконтрольно принимать препараты. Диагностикой и терапией туннельного синдрома занимаются неврологи, ортопеды и хирурги. Необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

Важно: статья не является медицинской рекомендацией. Для получения подробной информации обратитесь к специалисту.

Фото: Freepik.com 

⚠️ Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!